論肝為血室

歷代醫家對於《傷寒雜病論》中血室的認識眾說紛紜， 莫衷一是， 言血室為胞宮說、沖脈說、大小腸說、胸膈以上胸腔之地說、血脈血分說、不必拘定部位說等諸多學說。 然認為“肝為血室”。

《傷寒論》143條：婦人中風， 發熱惡寒， 經水適來， 得之七八日， 熱除而脈遲身涼。 胸脅下滿， 如結胸狀， 譫語者， 此為熱入血室也， 當刺期門， 隨其實而取之。 婦人中風， 發熱惡寒是表證， 經水適來而失血， 則肝血虧虛， 在表之邪乘虛入侵而與血搏結。 若得之已七八日， 則邪已內侵， 表證已罷， 而見熱除身涼；邪已入裡， 與血相互搏結， 氣血運行不暢，

脈道不利故而脈遲。 胸脅為肝膽經所循行的部位， 肝藏血主疏泄， 現熱與血結， 疏泄失司故胸脅下滿如結胸狀， 後世稱為“血結胸”。 肝血虧虛， 外邪乘虛而入與血搏結成實熱， 血熱上擾神明而見譫語。 期門為肝之募穴， 肝藏血， 熱與血結成實熱， 故刺期門以疏利肝氣， 氣機通， 實熱去， 血脈通， 則病癒。

《傷寒論》144條：婦人中風， 七八日續得寒熱， 發作有時， 經水適斷者， 此為熱入血室， 其血必結， 故使如瘧狀， 發作有時， 小柴胡湯主之。 婦人中風， 初有表證， 經水適來， 外邪乘肝虛之時， 內入與血搏結， 而經水適斷， 肝血虧虛， 疏泄失職， 故七八日後正氣有所恢復， 致正與邪爭， 續得寒熱。 寒熱發作有時如瘧狀， 病居少陽， 尚可驅邪外達， 故方用小柴胡湯和解樞機，

助正祛邪。

《傷寒論》145條：婦人傷寒， 發熱， 經水適來， 晝日明瞭， 暮則譫語， 如見鬼狀者， 此為熱入血室， 無犯胃氣及上二焦， 必自愈。 婦人傷寒發熱， 恰逢經水來， 外邪乘肝虛之時入侵於內， 與血搏結。 因氣屬陽而主日， 血屬陰而主夜， 病在血分而不在氣分， 加之暮則陽入裡， 陰行事， 故見白天神清， 入暮譫語。 言“無犯胃氣及上二焦， 必自愈”是指邪不在胃及上二焦， 故不可妄用汗吐下三法。 因“婦人傷寒， 發熱”恰逢“經水適來”， 邪尚有出路， 病可自愈， 臨床中亦可刺期門或予小柴胡湯治之， 以縮短病程， 不必拘泥。

《傷寒論》216條：陽明病， 下血譫語者， 此為熱入血室， 但頭汗出者， 刺期門， 隨其實而瀉之， 濈然汗出則愈。 條文首冠“陽明病”， 就必然存在陽明病的主要症狀，

即“胃家實”， 則積久化熱， 致肝失疏泄， 藏血失司， 而見下血， 此下血當為肛門出血。 肝失疏泄， 氣機逆亂， 熱與血結， 上擾清空故見譫語、但頭汗出。 故刺期門以利肝氣， 瀉肝熱， 濈然汗出則愈。 此熱入血室之下血並不僅僅見於婦人， 亦可見於男性， 由此可知， 血室男女皆有， 熱入血室之證， 男女均可見到， 臨證時需加以注意。 誠如成無己雲：“陽明病下血譫語， 此為熱入血室者， 斯蓋言男子， 不止謂婦人而言也”；喻嘉言雲：“男子陽明經病， 下血譫語者， 亦為熱入血室”；柯琴雲：“男婦俱有是證”；張隱庵雲：“此言陽明下血譫語， 無分男婦而熱入血室也。 ”

《金匱要略·婦人雜病脈證並治第二十二》雲：“婦人少腹滿如敦狀， 小便微難而不渴， 生後者，

此為水與血並結在血室也， 大黃甘遂湯主之。 ”少腹為肝經所循行的部位， 產後失血致肝血虧虛， 失于所藏， 水邪乘虛而入與血結， 故曰：“此為水與血並結在血室也”。 因此方選大黃甘遂湯， 大黃甘遂破血逐水， 阿膠養血扶正， 使邪去而正不傷。

朱邦賢雲：“肝為剛髒， 少陽生氣寓於其間， 既有敷和之德， 又有收藏之能， 收發自如的生理特性， 用來說明其對氣血的調節作用， 人動則血運于諸經， 人靜則血歸於肝藏， 動則血敷而運， 靜則血收而藏， 機體於動靜之中， 血運有敷藏之便。 ”這同樣說明了血與肝臟的所藏關係。 正如柯琴所雲：“血室者， 肝也， 肝為藏血之髒， 故稱血室。 ”

綜上所述， 通過對《傷寒雜病論》中有關“血室”記載原文的深入分析，

熱入血室總因肝藏血功能失司， 致外邪乘虛而入， 與血搏結所致， 故認為“肝為血室”， 因此“熱入血室證”也非婦人專屬， 而是男女皆有。