患兒男, 1歲, 發熱、嘔吐、腹瀉3天
患兒3 天前開始發熱39℃, 起病半天, 即開始吐瀉, 每日約嘔吐3-5次, 為胃內容物, 非噴射性, 大便10餘次/日, 為黃色稀水便, 蛋花湯樣, 無粘液及膿血, 無特殊臭味, 偶有輕咳。 發病後食欲差, 二天來尿少, 10小時來無尿, 曾用新黴素治療好轉。 既往常有夜驚。 個人史:第2胎, 第2產, 足月順產, 牛乳餵養。
查體:T38.3℃, P138次/分, R40次/分, Bp80/50mmHg, 體重9kg, 身長75cm。 急症病容, 面色發灰, 精神萎靡, 煩躁, 全身皮膚無黃染, 未見皮疹, 皮膚彈性差, 右頸部可觸及黃豆大小淋巴結1個, 輕度方顱, 前囟1?1cm, 明顯凹陷, 肋串珠(+), 心率138次/分, 律齊, 心音低鈍, 肺(-), 腹稍脹,
化驗:血Hb:110g/L, WBC:8.6×109/L, plt:250×109/L, 大便常規偶見WBC。
一、診斷及診斷依據
二、鑒別診斷
三、進一步檢查
四、治療原則
診斷及診斷依據:
1 小兒秋季腹瀉(病毒性腸炎) 依據患兒有上呼吸道感染症狀, 蛋花湯樣黃色稀水便, 無粘液及膿血, 無特殊臭味, 血白細胞不高。
2 中度等滲性脫水 依據 急症病容, 面色發灰, 精神萎靡, 煩躁, 眼窩明顯凹陷, 哭無淚。
3 代謝性酸中毒 依據 心率快、呼吸深, 急促, 口唇櫻桃紅
4 佝僂病(激期)依據:體格檢查所見輕度方顱, 前囟1?1cm, 明顯凹陷, 肋串珠(+)。
5 低鉀血症?依據 患兒有嘔吐腹瀉史, 及心音改變。
鑒別診斷: 應該與小兒其他腹瀉病相鑒別
進一步檢查:各種電解質及大便培養
治療原則:對症處理, 退燒、止瀉、控制感染, 根據化驗結果及時補鉀, 糾正酸中毒, 調節水電解質失衡, 加強護理。
根據電解質檢查調整飲食, 添加副食、或者適當補充維生素A、D。