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朱仁康銀屑病醫案

楊××, 男, 10歲。 1978年12月2日初診。 身起紅斑鱗屑已2年, 全身皮膚大片潮紅已3月。 1974年冬季, 頭皮出現兩塊皮癬, 以後軀幹四肢皮損逐漸增多, 始終未見消退。 1976年9月曾在某診所治療, 服藥後很快發現全身皮膚大片潮紅, 大量脫屑, 癢感劇增。 叉經某醫院治療, 潮紅面積仍日見擴大, 層層脫屑, 呈紅皮症象, 大便幹。

檢查:全身皮損約占體表90%, 基底潮紅, 上蓋銀白色片狀鱗屑損害及大量痂皮, 剝落後則裸出潮紅面, 以頭皮、臉面、胸背、兩腿為重。 面部可見搔痕及少量滲出。 舌質紅絳, 苔光, 脈象細滑。 中醫診斷為“白疙風”(西醫診斷為“銀屑病紅皮症”)。

證屬血熱生風, 風燥傷陰。

處方:生地30克, 丹皮9克;赤芍9克, 麥冬9克, 玄參9克, 丹參9克, 麻仁9克, 大青葉9克, 山豆根9克, 白鮮皮9克, 7劑, 水煎服。

外用玉黃60克搽擦。

12月10日二診, 藥後四肢皮膚潮紅減輕, 頭皮、軀幹仍見屑多, 潮紅而癢。 上方去丹參、山豆根、麻仁, 加紫草15克, 地膚子9克, 10劑, 水煎服。

12月21日三診, 全身皮膚潮紅明顯減輕, 脫屑、痂皮亦漸減少, 尚癢。 宗上方加蒼耳子9克, 繼服10劑。 外用藥同上。

12月31日四診, 軀幹部皮損基本趨平, 亦不潮紅, 頭皮鱗屑亦少。 舌尖紅, 脈細滑。 繼服上方加麻仁9克, 10劑, 水煎服。

1977年1月11日五診, 軀幹、頭皮、上肢皮膚已趨正常, 兩腿尚見鱗屑發癢, 繼服上方去蒼耳子, 加天門冬9克, 10劑。

1977年1月21日六診, 小腿、臀部尚留小片皮損, 癢不甚, 大便略幹。

上方去丹皮、赤芍, 繼服15劑。

2月8日七診, 基本痊癒, 只留小腿稍有脫屑。 舌尖紅, 苔淨。 上方去大青葉, 10劑後全退而愈。

按: 紅皮病型銀屑病的發病率約占銀屑病1%左右, 常因尋常型銀屑病治療不當引起。 此患兒的皮損面積占體表90%, 大片, 潮紅, 有大量脫屑, 層層剝落, 瘙癢劇甚, 舌絳苔光, 大便秘結, 顯然是血熱傷營, 風燥耗陰之證, 重用大劑生地、丹皮、赤芍、丹參、紫草等以涼血;玄參、麥冬、麻仁等以滋陰潤燥;大青葉以清熱;參用白鮮皮、地膚子、蒼耳子等以止癢。 由於辨證正確, 處方合理, 在治療的兩個月中, 始終以上方為基礎增損, 病情逐漸減輕, 乃至痊癒。

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