中醫之胸痹心痛， 包括現代醫學之冠心病及其他心臟病等， 《金匱要略》作了專篇論述。 經方藥簡效宏， 非一般時方所能比；若參之其他名方治之， 常能取效如期。
辨部位
胸陽痹阻， 瓜蔞薤白劑宣痹通陽
《金匱要略》將胸痹病的典型症狀羅列為“喘息咳唾， 胸背痛， 短氣”“脈沉而遲， 關上小緊數”。 此由胸陽不振， 陰邪上乘而致， 治宜宣痹通陽， 仲景擬瓜蔞薤白劑治之。 使用本方的臨床指征為：胸背徹痛， 短氣， 喘息， 胸部有悶憋感。
病例：崔某， 男， 58歲。 近兩個月來， 常感胸悶胸痛， 痛甚則牽涉背部， 家屬拍打胸背而後舒。 心電圖示為：下壁及外側壁心肌缺血。
按：瓜蔞薤白劑的主藥是瓜蔞、薤白， 瓜蔞辛潤， 是通絡開結之良藥。 古人指出瓜蔞能使人心氣“內洞”， “內洞”就是暢快。 本例有胸悶痛並欲使人拍打，
求病本
心腎陽虛， 真武湯溫心腎之陽
胸痹病， 虛為本， 實為標， 虛在陽氣， 以心腎陽氣不足為主。 心陽主通運血脈， 腎陽主溫化陰精， 心陽虛則血脈滯而不流， 腎陽虛則陰精凝而不化， 均可使血脈痹阻形成胸痹。 臨床表現為：胸悶痛， 肢冷畏寒， 每遇冬季或夜間加重， 治宜扶心陽， 溫腎陽， 陽氣溫煦， 血脈自能暢通。
病例：張某， 男， 53歲。 患者于1994年冬季發生兩次心胸劇痛， 每次約5~6分鐘， 並見四肢冷，
按：據臨床觀察， 胸痹病人寒證多， 熱證少， 多伴四肢不溫，
審病情
飲阻氣滯， 苓杏橘枳化飲行氣
《金匱要略·胸痹心痛短氣病》篇雲：“胸痹， 胸中氣塞， 短氣， 茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳姜湯亦主之。 ”胸痹之輕者， 僅有“胸中氣塞， 短氣”候， 且時發時止。 後人稱飲阻者， 茯苓杏仁甘草湯主之；氣滯者， 橘枳實姜湯主之。
病例：徐某， 女， 31歲。 近三個月屢發胸悶、氣短之苦， 幾次到醫院診察， 均以“心臟神經官能症”告之， 予穀維素、維生素、中藥安神類藥物治之，
按：胸痹之病， 有輕有重， 胸中急痛者重也；胸中氣塞者輕也。 此條之證治為胸痹之輕證。 《醫宗金鑒》雲：“水盛氣者， 則息促， 主以茯苓杏仁甘草湯， 以利其水， 水利則氣順矣；氣盛水者， 則痞塞， 主以橘皮枳實生薑湯， 以開其氣，氣開則痹通矣。”間言之，茯苓杏仁甘草湯治胸痹之飲阻者，橘枳姜湯治胸痹之氣塞者。若飲阻氣滯並見者，兩方合用之。因便秘而加用生白術、火麻仁；加降香在於寬胸理氣；後加赤芍以化氣中之瘀，以防血脈之瘀滯。對於非器質性胸痹病者，兩方合用，隨證治之，每獲良效。
診脈象
結代同見，炙甘草湯益氣複脈
胸痹病，由於心氣不足，無力推動血脈，故可見結代脈象。雖然《金匱要略》胸痹病門中無有結代脈象，但與之羽翼的《傷寒論》卻有“心動悸，脈結代”的記載。筆者常用炙甘草湯治之。此方對於功能性心律失常常可於短期內見效，即是器質性病變，也能改善症狀，使病情向好的方面轉化。
病例：甘某，女，38歲。因胸悶、心悸，脈結代兩年，加重月餘來診。面黃少華，語音低微，氣不接續，脈有結代（早搏5～10次/分），舌體小，質嫩薄。查：脈搏62次/分，血壓105/60mmHg，心律不齊，無病理性雜音，心電圖提示：頻發性室性早搏。此系心氣不足，血行不利，致胸中絡脈不和形成胸痹。方用炙甘草東加味治之。處方：炙甘草30克，黨參15克，麥冬15克，生地30克（先煎），阿膠10克（烊化），大麻仁10克，桂枝10克，大棗5枚（擘），另加赤芍10克，苦參10克，水煎服。服藥10劑，胸悶、心悸減輕，脈結代減少。後在上方基礎上隨症加入小麥、山萸肉、橘紅、石菖蒲等藥，服藥月餘，結代脈偶見。後改以生脈散為主，服藥20餘劑，結代脈消失。
按：炙甘草湯為益氣複脈之方。考原方陰藥用量大（如生地、麥冬），而陽藥（如人參、桂枝）用量反而不及其半，如此怎能使血脈通暢？岳美中先生指出：“陰藥非重量，則倉促間無能生血補血，但陰本主靜，無力自動，必憑藉陽藥主動者以推之換之而激促之，方能上入於心，催動血行，使結代之脈去，動悸之證止。”（《岳美中醫案集》）筆者體會，生地用至30克以上，常有腹瀉之虞，若先煎30分鐘，或加入山楂同煎，則可收心律複而無腹瀉的效果。
查體質
氣陰虧，桂枝湯合生脈飲益氣養陰
仲景將胸痹病的病機概括為“陽微陰弦”四個字，所謂“陽微”，既指陽虛，又指上焦陽位的氣陰兩虧。胸痹病多見於40歲以上的中老年人，體質多有虧損，凡臨床上以悶、喘、短氣為主症的胸痹病人，若從益氣養陰入手，每獲良效。
病例：雲某，男，48歲。患者以胸悶、氣短，偶有隱痛一年余，加重半個月來診。兩次查心電圖均提示為：T波Ⅱ、Ⅲ、AVF倒置。曾服蘇合香丸、丹參片等藥，均未見效。近半月胸悶加重，勞則汗出心慌，脈弦緩，心率62次/分，舌質嫩紅，苔薄潤，脈症合參，診為心肺氣陰兩虛證。擬桂枝湯合生脈加味治之。組成：桂枝10克，炒白芍10克，太子參15克，麥冬15克，五味子6克，黃精10克，大棗5個，炙甘草15克，生薑3克，水煎服。以該方為基礎方劑，隨症加入赤芍、棗仁及少量炮附子，服30餘劑，症狀消失，心率恢復到68～72次/分。心電圖提示：T波Ⅱ、Ⅲ、AVF低平，較治療前有所改善。
按：本例患者無明顯實邪，無肢冷及天冷加劇之寒象，又無舌紫脈澀、刺痛之瘀象，也無悶憋壓抑、舌苔厚膩之痰象，僅有胸悶、氣短、汗出、心慌，故診為氣陰兩虛證。桂枝湯外和營衛，內理氣血，加入生脈飲益氣養陰，黃精不膩不燥，有潤肺寧心作用。《金匱要略》胸痹篇，無益氣養陰方藥，但時方之生脈飲，公認為心臟病益氣養陰之主方，特別是方中人參、麥冬二味，亦是炙甘草湯之要藥，故取之于桂枝湯合用，對冠心病氣陰兩虛之證，頗為合拍。
以開其氣，氣開則痹通矣。”間言之，茯苓杏仁甘草湯治胸痹之飲阻者，橘枳姜湯治胸痹之氣塞者。若飲阻氣滯並見者，兩方合用之。因便秘而加用生白術、火麻仁；加降香在於寬胸理氣；後加赤芍以化氣中之瘀，以防血脈之瘀滯。對於非器質性胸痹病者，兩方合用，隨證治之，每獲良效。診脈象
結代同見，炙甘草湯益氣複脈
胸痹病，由於心氣不足，無力推動血脈，故可見結代脈象。雖然《金匱要略》胸痹病門中無有結代脈象，但與之羽翼的《傷寒論》卻有“心動悸，脈結代”的記載。筆者常用炙甘草湯治之。此方對於功能性心律失常常可於短期內見效，即是器質性病變，也能改善症狀，使病情向好的方面轉化。
病例：甘某，女，38歲。因胸悶、心悸，脈結代兩年，加重月餘來診。面黃少華，語音低微，氣不接續，脈有結代（早搏5～10次/分），舌體小，質嫩薄。查：脈搏62次/分，血壓105/60mmHg，心律不齊，無病理性雜音，心電圖提示：頻發性室性早搏。此系心氣不足，血行不利，致胸中絡脈不和形成胸痹。方用炙甘草東加味治之。處方：炙甘草30克，黨參15克，麥冬15克，生地30克（先煎），阿膠10克（烊化），大麻仁10克，桂枝10克，大棗5枚（擘），另加赤芍10克，苦參10克，水煎服。服藥10劑，胸悶、心悸減輕，脈結代減少。後在上方基礎上隨症加入小麥、山萸肉、橘紅、石菖蒲等藥，服藥月餘，結代脈偶見。後改以生脈散為主，服藥20餘劑，結代脈消失。
按：炙甘草湯為益氣複脈之方。考原方陰藥用量大（如生地、麥冬），而陽藥（如人參、桂枝）用量反而不及其半，如此怎能使血脈通暢？岳美中先生指出：“陰藥非重量，則倉促間無能生血補血，但陰本主靜，無力自動，必憑藉陽藥主動者以推之換之而激促之，方能上入於心，催動血行，使結代之脈去，動悸之證止。”（《岳美中醫案集》）筆者體會，生地用至30克以上，常有腹瀉之虞，若先煎30分鐘，或加入山楂同煎，則可收心律複而無腹瀉的效果。
查體質
氣陰虧，桂枝湯合生脈飲益氣養陰
仲景將胸痹病的病機概括為“陽微陰弦”四個字，所謂“陽微”，既指陽虛，又指上焦陽位的氣陰兩虧。胸痹病多見於40歲以上的中老年人，體質多有虧損，凡臨床上以悶、喘、短氣為主症的胸痹病人，若從益氣養陰入手，每獲良效。
病例：雲某，男，48歲。患者以胸悶、氣短，偶有隱痛一年余，加重半個月來診。兩次查心電圖均提示為：T波Ⅱ、Ⅲ、AVF倒置。曾服蘇合香丸、丹參片等藥，均未見效。近半月胸悶加重，勞則汗出心慌，脈弦緩，心率62次/分，舌質嫩紅，苔薄潤，脈症合參，診為心肺氣陰兩虛證。擬桂枝湯合生脈加味治之。組成：桂枝10克，炒白芍10克，太子參15克，麥冬15克，五味子6克，黃精10克，大棗5個，炙甘草15克，生薑3克，水煎服。以該方為基礎方劑，隨症加入赤芍、棗仁及少量炮附子，服30餘劑，症狀消失，心率恢復到68～72次/分。心電圖提示：T波Ⅱ、Ⅲ、AVF低平，較治療前有所改善。
按：本例患者無明顯實邪，無肢冷及天冷加劇之寒象，又無舌紫脈澀、刺痛之瘀象，也無悶憋壓抑、舌苔厚膩之痰象，僅有胸悶、氣短、汗出、心慌，故診為氣陰兩虛證。桂枝湯外和營衛，內理氣血，加入生脈飲益氣養陰，黃精不膩不燥，有潤肺寧心作用。《金匱要略》胸痹篇，無益氣養陰方藥，但時方之生脈飲，公認為心臟病益氣養陰之主方，特別是方中人參、麥冬二味，亦是炙甘草湯之要藥，故取之于桂枝湯合用，對冠心病氣陰兩虛之證，頗為合拍。
