變應性皮膚結節性血管炎

1病因

本病病因不明部分患者有明確的結核病史或靜止的結核病灶， 結核菌素皮膚試驗可呈強陽性， 抗結核藥物治療有較好效果， 提示結核過敏可能是本病的發病因素之一;少部分患者發病前後幾天有發熱咽痛或扁桃體炎， 以及抗“O”升高， 所以其發病又可能與鏈球菌感染過敏有關;但大部分病例未能發現與發病有關的因素。

2臨床表現

變應性皮膚結節性血管炎變應性皮膚結節性血管炎損害均先見於兩小腿， 尤其是小腿的下2/3， 呈散在分佈不限於伸面或屈面在反復發作過程中逐漸累及大腿和臀部，

偶有累及前臂者， 以大腿下部兩側為多。 患者先感局部疼痛和壓痛， 而後觸及皮下結節， 數目常在10個以內， 當其他部位受累時， 不僅損害數目增多， 並因部位不同， 損害形態亦稍有變異。 一般約為蠶豆至楊梅大小， 邊緣可觸及， 中等硬度。 初發損害較小而位置較深， 故多呈膚色， 或為淡紅色至鮮紅色， 隨著持續時間延長， 紅色可加深。 在3～4周內， 紅色先退， 殘留輕度色素沉著斑而結節損害完全消退則較晚些有一種比較特徵的損害， 其持續時間較長， 較前述損害稍大些， 呈紫紅或暗紅色， 中央皮膚光滑發亮， 甚至脫屑， 或有柔軟感， 但從不破潰， 吸收後亦無皮膚萎縮凹陷現象。 臀部和大腿損害位置均較深， 一般較硬， 皮膚不紅或呈淡紅色， 多數隻可觸及外踝後損害為扁平狀的圓形硬結， 皮膚顏色為淡紅， 周圍組織水腫明顯所有損害均散在分佈， 少見擴大融合傾向者。

全身性症狀依發病緩急而不同一般是困倦不適或食欲不振。 多數病例不發熱， 少數病例下午低熱， 勞累後升高;或有在結節發作之前後幾天內高熱的較特別的是少數患者午後畏寒甚至寒戰， 繼以發熱， 午夜出汗退熱， 次晨如常。 無持續高熱病例。 在損害發作期下肢酸軟無力， 肌肉脹痛。 若損害數目較多， 小腿下部可出現輕度水腫。 四肢大關節遊走性疼痛， 以膝關節為多， 無紅腫及功能障礙。

3檢查

1.實驗室檢查

血、尿常規及肝腎功能檢查無異常;部分病例抗“O”、血沉和黏蛋白值升高;IgGIgA值一般正常;C3或CIC值偏低或略高於正常;淋巴細胞轉化試驗值一般偏低;IL-2值偏低;NK細胞值正常;OT試驗(1∶10000)。

2.其他輔助檢查

胸部X線攝片部分病例有陳舊性肺結核， 偶有活動性肺結核。

4診斷

1.本病多發生於中青年女性。

2.損害在臀部以下， 主要是小腿。

3.基本損害為皮下結節， 兩側分佈， 不限於小腿伸或屈面。

4.季節性的反復發作， 不破潰。

5.全身性症狀少， 無其他系統受累症狀和體征。

6.除結核病灶外， 無其他明確的原因和誘因。

7.無網狀青斑和靜脈曲張等併發症。

5治療

由於病變主要在下肢， 除藥物治療外對病情較重者， 應減少站立和行走可以縮短病程， 減少痛苦， 提高療效。

1.有結核因素病例應用抗結核藥物治療， 如口服異煙肼或並用乙胺丁醇。

持續半年至1年。

2.對無明確結核因素病例， 可用中藥桂枝茯苓丸加清熱解毒藥物治療。

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