昏迷

昏迷是一種較為常見的病症， 它是指人一時完全喪失了意識， 其程度有輕重之分。 重試昏迷在臨床上是非常危險的。 昏迷之所以會發生， 是因為大腦皮質的功能發生障礙。 人一旦昏迷， 不僅意識全無， 身體對外界的刺激也會喪失或遲鈍， 不過， 所幸的是， 患者的呼吸和心跳還是有的。

病因

昏迷可以由多種情況造成， 其病因分類也因不同的角度而異。 臨床上將其主要分為顱內病變及顱外病變兩大類(圖1)。

臨床表現

臨床上完全的意識喪失大致有三種情況， 即昏迷、暈厥和心臟停搏。 暈厥是短暫的意識喪失，

患者多在數分鐘內清醒。 而心臟停搏是最嚴重的情況， 這種狀態稱為“臨床死亡”， 如果患者不能在數分鐘內得到搶救， 將發生不可逆轉的生物學死亡。 因此當意識喪失發生後， 需要立即鑒別患者到底是昏迷， 還是暈厥或心臟停搏。 對後者必須立即就地開展心肺復蘇， 以拯救患者的生命。 醫學上將昏迷的程度分為：

1.輕度昏迷

患者的意識及隨意運動喪失， 可偶有不自主的自發動作。 被動體位， 對外界事物、聲、光刺激無反應， 可偶有不自主的自發動作及眼球轉動。 對強烈刺激如掐大腿內側或壓迫眶上孔可出現痛苦表情， 用針劃足底可有防禦反射性屈曲或躲避運動， 不能回答問題和執行簡單的命令。 各種反射及生命體征無明顯改變。

輕度昏迷時患者的各種反射(如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔反射等)都存在， 同時呼吸、脈搏、血壓大多正常。 部分患者有大小便瀦留或失禁。

2.中度昏迷

患者對各種刺激均無反應， 眼球無轉動， 各種反射減弱(這是與輕度昏迷的區別)， 有大小便瀦留或失禁。 呼吸、脈搏、血壓可有改變， 並可出現病理反射。

3.重度昏迷

患者肌肉鬆弛， 無任何自主動作， 可有去大腦強直現象， 對外界一切刺激均無反應。 角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均消失;各種淺深反射和病理反射消失。 生命體征不穩定， 大小便失禁。

4.過度昏迷

患者在深昏迷的基礎上出現體溫低而不穩， 腦幹反射功能喪失， 瞳孔散大固定， 自主呼吸功能喪失，

需要以人工呼吸器維持， 血壓亦需用升壓藥維持， 腦電圖呈電靜息， 腦幹誘發電位消失。 過度昏迷是“腦死亡”的臨床表現。

治療

昏迷一旦發生， 無論是何原因， 都提示病情危重， 患者必須儘快得到有效的現場急救。

1.昏迷的現場急救原則

(1)所有患者均需要去醫院做進一步診治， 故應儘快將患者送醫院， 留在家中或社區觀察治療將不利於患者。

(2)保持患者呼吸道通暢， 及時清理氣道異物， 對呼吸阻力較大者使用口咽管， 亦可使患者採用穩定側臥位， 這樣即可防治咽部組織下墜堵塞呼吸道， 又有利於分泌物引流， 防止消化道的內容反流導致的誤吸。 因此側臥位是昏迷患者入院前必須採取的體位。

2.支持療法及對症治療

供氧， 建立靜脈通道， 維持血壓及水電平衡， 對呼吸異常者提供呼吸支援(面罩氣囊人工呼吸、氣管插管、呼吸興奮劑等)， 對抽搐者給予地西泮類藥物， 對於高顱壓患者給予脫水藥物等。

3.病因治療

根據導致昏迷的原發疾病及原因採取有針對性的治療措施， 如針對感染採用抗生素治療、針對缺氧性昏迷的供氧措施、針對低血糖的補充糖類措施等。

結語：昏迷是一種常見的病症， 但是它發作起來還是比較嚇人。 患者不僅身體上對外界的反應喪失或遲鈍了， 意識上也往往沒有了反應。 不過， 呼吸和心跳是正常的， 只要經過合適的救治， 還是可以很快醒過來;若是症狀要重， 在臨床上可是相當危險的。