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第四節 發

發的病變源於癰, 這種病症的一般特點就是在皮膚疏鬆的地方有紅腫蔓延現象, 還會伴有疼痛感。 這種病症的原因什麼?目前醫學上是如何治療此症的?今天就和小編一起詳細瞭解一下吧!

《外科精義》雲:“夫五發者謂疽發於腦、背、肩、髯、鬢是也。 ”有的3—5天后皮膚濕爛, 隨即變成褐色腐潰, 或中軟而不潰, 伴有明顯的全身症狀。 生於結喉處的, 稱為鎖喉癰;生於臀部的稱為臀癰;生於手背部的, 稱為手發背;生於足背的, 稱為足發背。 相當於西醫的癤、癰併發蜂窩組織炎、急性蜂窩組織炎。

鎖喉癰

鎖喉癰是指發生在結喉正中處的急性化膿性疾病。

其特點是來勢暴急, 腫勢散漫, 範圍較大, 其症狀發生變化很快, 可併發喉風、重舌等險證。 相當於西醫的口底部蜂窩組織炎。

一、病因病機

本病多因外感風溫毒邪, 客於肺胃, 循經上攻或因痧痘之後, 體虛餘毒未清, 挾痰熱凝結而成;或因體弱, 口唇齒齦生疳, 咽喉糜爛感染邪毒而繼發。

二、診斷

初起紅腫繞喉, 腫勢散漫不聚, 堅硬灼熱疼痛, 經2—3天后, 腫勢可延及頸部兩側, 甚至上至腮頰, 下至胸前。 因腫連咽喉、舌下, 可併發喉風、重舌, 以致湯水難下, 嚴重者可引起窒息。 伴壯熱口渴, 頭痛頸強, 納差, 大便乾燥, 小便短赤;甚至氣喘痰壅, 發生痙厥。 如腫勢漸趨局限, 根盤漸收, 、按之中軟者, 為成膿之象;如按之中軟應指者,

為膿已成熟。

經治療後, 本病轉歸以根腳漸收, 腫勢高起, 漸趨局限, 易潰膿的為順症;如根腳不收, 漫腫平塌, 色轉暗紅, 難以潰膿的, 則為逆證。 潰後膿出黃稠, 熱退腫消者輕;膿出稀薄, 瘡口有空殼, 或內潰膿從咽喉部穿出, 全身虛弱者重, 收口亦慢。

輔助檢查:血白細胞總數常在12X10’幾一20X109幾之間, 中性粒細胞80%一90%。

三、辨證論治

內治法

(一)熱毒聚結結喉處紅腫繞喉, 堅硬灼熱疼痛, 腫勢蔓延;壯熱, 口渴, 頭痛頸強, 吞咽困難;舌紅絳, 苔黃膩, 脈弦滑數或洪數。

辨證分析:外感風溫挾痰熱之邪, 內因肺胃積熱, 痰熱毒邪壅積於結喉, 故紅腫堅硬, 灼熱疼痛;風溫熱毒與正氣相搏, 內熱熾盛, 故壯熱口渴, 大便於結, 小便黃赤;結喉為吞咽及呼吸之要衝,

因邪毒蘊結, 故出現吞咽困難, 呼吸不利;舌紅絳、苔黃膩、脈弦滑數或洪數為熱毒聚結之象。

治法:散風清熱, 化痰解毒。

方藥:普濟消毒飲加減。 壯熱口渴, 加鮮生地、生石膏清熱生津;便秘, 加生大黃、枳實、玄明粉通腑瀉熱;氣喘痰壅, 加鮮竹瀝、天竺黃、萊菔子化痰降氣;痙厥, 加安宮牛黃丸或紫雪丹清熱解毒止痙;膿成, 加炙山甲、皂角刺。

(二)熱傷胃陰潰後膿出稀薄, 瘡口有空殼, 或內潰膿從咽喉部流出, 瘡口暗紅, 瘡口難斂;伴低熱不退, 口幹少津, 納穀不香;舌光紅, 脈細數。

辨證分析:潰後膿血大泄, 加上高熱耗津以致胃敗, 故口幹少津, 納穀不香;胃納不佳, 氣血生化乏源, 故瘡口難以收斂;陰液虧耗, 餘毒未盡, 故低熱不退, 瘡口暗紅;舌尖紅、脈細數均為陰虛之象。

治法:益胃養陰, 清解餘毒。

方藥:益胃東加減o.

外治法

初起用玉器散或雙柏散以金銀花露或菊花露調敷患處。 並經常保持敷藥濕潤。 膿成則切開排膿, 刀法應循經直開。 膿盡用生肌散、白玉膏換藥。

四、預防與調攝

1.及時處理原發病灶。

2.一旦發現結喉部紅腫不適, 應及時治療, 不要延誤。

3.高熱時應臥床休息, 氣喘氣促時應取半臥位。

臀癰

臀癰是發生在臀部的急性化膿性疾病。 其特點是病位較一般癰深, 範圍也大, 采勢急驟, 容易腐潰, 相當於西醫的臀部蜂窩組織炎。

一、病因病機

多由濕熱火毒蘊結, 或肌肉注射時感染毒邪, 營氣不從, 逆於肉理而成。

二、診斷

初起臀部一側紅腫熱痛, 患肢步行困難, 紅仲以中心最為明顯,

而四周較淡, 邊緣不清。 紅腫逐漸擴大而有硬結, 數天后皮膚濕爛, 隨即變成黑色腐潰, 或中軟不潰;潰後一般膿出黃稠, 但有的伴有大塊腐肉脫落, 以致瘡口深大, 收口較慢。 初起即伴惡寒、發熱、頭痛、骨節酸痛、胃納不佳等全身症狀, 待膿出腐肉脫落後, 才逐漸減退。

部分臀癰, 患處紅熱不顯, 而硬塊堅巨, 有疼痛與壓痛, 患肢步行不便, 進展較為緩慢, 全身症狀也不明顯。 一般經過治療後, 多半能自行消退。

三、鑒別診斷

1.有頭疽初起有粟粒樣膿頭, 癢痛並作, 潰爛時狀如蜂窩。

2.流注漫腫疼痛, 皮色如常, 不局限於臀部一處, 有此處未愈他處又起的特徵。

四、辨證論治

內治法

(一)濕火蘊結臀部紅腫熱痛, 或濕爛潰膿;惡寒發熱, 頭身疼痛,納食欠佳;舌質紅,苔黃膩,脈弦數。

辨證分析:因感受濕熱火毒之邪,蘊結于臀部,營氣不從,逆於肉理,故臀部紅腫熱痛;濕熱火毒蘊久,化腐成膿,故臀部肌肉濕爛流膿;濕熱之邪泛溢,故惡寒發熱,頭身疼痛;舌紅、苔黃膩、脈弦數為濕火蘊結之象。

治法:清熱解毒,和營化濕;

方藥:黃連解毒湯合仙方活命飲加減。若膿腐不透,加皂角刺、炙山甲;局部紅熱不顯,加用活血祛瘀之藥,如桃仁、紅花、澤蘭等,減少清熱解毒之晶。

(二)濕痰凝滯漫腫不紅,結塊堅實,進展緩慢;一般無全身症狀;舌質淡紅,苔薄白,脈弦緩。

辨證分析:痰濕之邪內生,蘊阻於臀部,結而成塊,故漫腫不紅,結塊堅實;濕為陰邪,纏綿難愈,故進展緩慢;苔薄白,脈弦緩為濕痰凝滯之象。

治法:和營活血,利濕化痰。

方藥:仙方活命飲加桃仁、紅花、澤蘭、浙貝母、天南星等。

(三)氣血兩虛潰後腐肉大塊脫落,瘡口較深,形成空腔,收口緩慢;面色萎黃,神疲乏力,納穀不香;舌質淡紅,苔薄白,脈細弱。

辨證分析:潰破後流膿不止,損傷氣血,正氣不足,邪毒留戀,故瘡口較深,收口緩慢;面色萎黃、神疲乏力、納穀不香、舌淡紅、苔薄白、脈細弱均為氣血虛弱之象。

治法:調補氣血。

方藥:八珍東加生黃芪、銀花。

外治法

初起紅腫灼熱明顯者用玉露膏,紅熱不明顯者用金黃膏或沖和膏外敷。膿成宜切開排膿,切口應低位夠大,以利引流;用八二丹藥線引流,外用紅油膏蓋貼。待膿腐淅淨,改用生肌散、白玉膏外敷。如有空腔不易癒合,可加用墊棉加壓固定。

手發背

手發背是生在手背部的急性化膿性疾病。其特點是全手背漫腫,紅熱疼痛,手心不腫,日久可損筋傷骨。《醫宗金鑒》雲:“初起形如芒刺,漸感疼痛,高腫紅活。”相當於西醫的手背部皮下疏鬆結締組織的化膿性炎症。

一、病因病機

本病多因風火濕熱之邪,結聚於手背部,以致經絡阻塞,氣血瘀滯,化火蘊毒,外發潰爛。或因手背部外傷,感染邪毒而致。

二、診斷

初起手前部漫腫無頭,邊界不清.色紅灼熱,疼痛不適,伴惡寒發熱、大便黃等全身症狀:約經7—10天后,腫塊中間腫脹高突,色紫紅,灼熱,疼痛如雞啄,伴高熱、口渴、大便結、小便黃。若按之有波動感者,則內膿已成。潰破時皮膚濕爛,膿水色白或黃,或夾有血水,全身症狀隨之而減輕。如2—3周腫勢不趨局限,潰後膿水稀薄,則為損筋傷骨之征。

三、鑒別診斷

託盤疔病變在手掌,紅腫疼痛高突以掌心明顯,成膿後波動也在掌中,伴手背部腫脹:

四、辨證論治

內治法

(一)熱毒蘊積手背部紅腫熱痛,皮膚濕爛;伴發熱、惡寒、口渴、便秘,尿赤;舌紅,苔黃,脈數。

辨證分析:風火濕熱之邪客於手背,蘊而化熱化毒;邪毒蘊積,經絡不通,故有紅,腫、熱、痛;邪毒與正氣相搏,故惡寒發熱;熱毒熾盛,故見口渴、便秘、尿赤等症;舌紅、苔黃、脈數為熱毒蘊積之象。

治法:清熱解毒,和營消腫:

方藥:五味消毒飲合仙方活命飲加減。

(二)氣血虧虛日久腫勢不趨限局,膿出稀薄;頭暈眼花,神疲乏力,納差;舌質淡紅,苔薄白,脈細弱。

辨證分析:病久或潰後,氣血耗損,故腫勢不易局限,膿水稀薄;頭暈眼花、神疲乏力、納差、脈細弱皆為氣血虛弱之象。

治法:調補氣血。

方藥:八珍東加減。

外治法

初起用金黃膏或玉露膏外敷;成膿期宜切開排膿;潰後摻八二丹外蓋紅油膏,膿淨改用生肌散或生肌白玉膏。

足發背

足發背是發生在足背部的急性化膿性疾病。其特點是全足背高腫掀紅疼痛,足心不腫。

《瘍醫大全》雲:“腳發背生於腳背筋骨之間,乃足三陰三陽之所司也,皆緣濕熱相搏,血滯于至陰之交或赤足行走沾染毒涎,抑或撞破誤觸污穢而成。”相當於西醫的足背部皮下疏鬆結締組織的化膿性炎症。

一、病因病機

多因濕熱下注於足背部,氣血凝滯,蘊積成毒,化熱外發;或因足部外傷,瘀血阻滯,感染毒邪而成。

二、診斷

初起足背紅腫,灼熱,疼痛,腫勢彌漫,邊界不清,活動受限,約5—7天后腫脹迅速增大而化膿,伴寒戰高熱、納差、噁心欲嘔等全身症狀。潰後膿出稀薄或夾有血水,皮膚濕爛,全身症狀也隨之減輕。若局部潰破遲緩,潰後久不收口,可損傷筋骨。

三、鑒別診斷

丹毒皮色鮮紅,邊界清楚;一般不會化膿;常有反復發作史。

四、辨證論治

內治法

濕熱下注足背紅腫,灼熱疼痛,腫勢彌漫;伴寒戰高熱;噁心欲吐,大便秘結,小便黃赤;舌紅,苔黃膩,脈滑數。

辨證分析:濕熱毒邪與正氣相搏,故寒戰高熱;濕邪中阻,故噁心欲嘔、納差;濕熱內結,故便秘、尿赤;舌紅、苔黃膩、脈滑數為濕熱下注之象。

治法:清熱解毒,和營化濕。

方藥:五神湯合仙方活命飲加減。

外治法

參照“手發背”。

五、預防與調攝

1.患足忌行走,以減少患肢負荷。

2.抬高患肢,並使患足側位放置,以利膿液引流。

癰之大者名發,相當於西醫的癤、癰併發蜂窩組織炎、急性蜂窩組織炎。其特點是:在皮膚疏鬆的部位突然紅腫蔓延成片,灼熱疼痛,紅腫以中心最為明顯,四周較淡,邊緣不清,伴有明顯全身症狀。依病位不同,有鎖喉癰、臀癰、手發背和足發背。鎖喉癰熱毒聚結證,治宜散風清熱、化痰解毒,方用普濟消毒飲;熱傷胃陰證,治宜益胃養陰、清解餘毒,方用益胃東加減。臀癰濕火蘊結證,治宜清熱解毒、和營化濕,方用黃連解毒湯合仙方活命飲加減;濕痰凝滯證,治宜和營活血、利濕化痰,方用仙方活命故加天南星等;氣血兩虛證,治宜調補氣血,方用八珍東加減。手發背熱毒蘊積證,治宜清熱解毒、和營消腫,方用五味消毒飲合仙方活命飲加減;氣血虧虛證,治宜調補氣血,方用八珍東加減。足發背濕熱下注證,治宜清熱解毒,和營化濕,方用五神湯合仙方活命飲加減。外治依一般陽證瘡瘍分期施治。

結語:因為這種病症主要是由於外感風溫毒,體抗力弱而致病,現代醫學上也針對這種疾病進行了分證論治,只要在平時稍加合理治療都是可以很好恢復的!

頭身疼痛,納食欠佳;舌質紅,苔黃膩,脈弦數。

辨證分析:因感受濕熱火毒之邪,蘊結于臀部,營氣不從,逆於肉理,故臀部紅腫熱痛;濕熱火毒蘊久,化腐成膿,故臀部肌肉濕爛流膿;濕熱之邪泛溢,故惡寒發熱,頭身疼痛;舌紅、苔黃膩、脈弦數為濕火蘊結之象。

治法:清熱解毒,和營化濕;

方藥:黃連解毒湯合仙方活命飲加減。若膿腐不透,加皂角刺、炙山甲;局部紅熱不顯,加用活血祛瘀之藥,如桃仁、紅花、澤蘭等,減少清熱解毒之晶。

(二)濕痰凝滯漫腫不紅,結塊堅實,進展緩慢;一般無全身症狀;舌質淡紅,苔薄白,脈弦緩。

辨證分析:痰濕之邪內生,蘊阻於臀部,結而成塊,故漫腫不紅,結塊堅實;濕為陰邪,纏綿難愈,故進展緩慢;苔薄白,脈弦緩為濕痰凝滯之象。

治法:和營活血,利濕化痰。

方藥:仙方活命飲加桃仁、紅花、澤蘭、浙貝母、天南星等。

(三)氣血兩虛潰後腐肉大塊脫落,瘡口較深,形成空腔,收口緩慢;面色萎黃,神疲乏力,納穀不香;舌質淡紅,苔薄白,脈細弱。

辨證分析:潰破後流膿不止,損傷氣血,正氣不足,邪毒留戀,故瘡口較深,收口緩慢;面色萎黃、神疲乏力、納穀不香、舌淡紅、苔薄白、脈細弱均為氣血虛弱之象。

治法:調補氣血。

方藥:八珍東加生黃芪、銀花。

外治法

初起紅腫灼熱明顯者用玉露膏,紅熱不明顯者用金黃膏或沖和膏外敷。膿成宜切開排膿,切口應低位夠大,以利引流;用八二丹藥線引流,外用紅油膏蓋貼。待膿腐淅淨,改用生肌散、白玉膏外敷。如有空腔不易癒合,可加用墊棉加壓固定。

手發背

手發背是生在手背部的急性化膿性疾病。其特點是全手背漫腫,紅熱疼痛,手心不腫,日久可損筋傷骨。《醫宗金鑒》雲:“初起形如芒刺,漸感疼痛,高腫紅活。”相當於西醫的手背部皮下疏鬆結締組織的化膿性炎症。

一、病因病機

本病多因風火濕熱之邪,結聚於手背部,以致經絡阻塞,氣血瘀滯,化火蘊毒,外發潰爛。或因手背部外傷,感染邪毒而致。

二、診斷

初起手前部漫腫無頭,邊界不清.色紅灼熱,疼痛不適,伴惡寒發熱、大便黃等全身症狀:約經7—10天后,腫塊中間腫脹高突,色紫紅,灼熱,疼痛如雞啄,伴高熱、口渴、大便結、小便黃。若按之有波動感者,則內膿已成。潰破時皮膚濕爛,膿水色白或黃,或夾有血水,全身症狀隨之而減輕。如2—3周腫勢不趨局限,潰後膿水稀薄,則為損筋傷骨之征。

三、鑒別診斷

託盤疔病變在手掌,紅腫疼痛高突以掌心明顯,成膿後波動也在掌中,伴手背部腫脹:

四、辨證論治

內治法

(一)熱毒蘊積手背部紅腫熱痛,皮膚濕爛;伴發熱、惡寒、口渴、便秘,尿赤;舌紅,苔黃,脈數。

辨證分析:風火濕熱之邪客於手背,蘊而化熱化毒;邪毒蘊積,經絡不通,故有紅,腫、熱、痛;邪毒與正氣相搏,故惡寒發熱;熱毒熾盛,故見口渴、便秘、尿赤等症;舌紅、苔黃、脈數為熱毒蘊積之象。

治法:清熱解毒,和營消腫:

方藥:五味消毒飲合仙方活命飲加減。

(二)氣血虧虛日久腫勢不趨限局,膿出稀薄;頭暈眼花,神疲乏力,納差;舌質淡紅,苔薄白,脈細弱。

辨證分析:病久或潰後,氣血耗損,故腫勢不易局限,膿水稀薄;頭暈眼花、神疲乏力、納差、脈細弱皆為氣血虛弱之象。

治法:調補氣血。

方藥:八珍東加減。

外治法

初起用金黃膏或玉露膏外敷;成膿期宜切開排膿;潰後摻八二丹外蓋紅油膏,膿淨改用生肌散或生肌白玉膏。

足發背

足發背是發生在足背部的急性化膿性疾病。其特點是全足背高腫掀紅疼痛,足心不腫。

《瘍醫大全》雲:“腳發背生於腳背筋骨之間,乃足三陰三陽之所司也,皆緣濕熱相搏,血滯于至陰之交或赤足行走沾染毒涎,抑或撞破誤觸污穢而成。”相當於西醫的足背部皮下疏鬆結締組織的化膿性炎症。

一、病因病機

多因濕熱下注於足背部,氣血凝滯,蘊積成毒,化熱外發;或因足部外傷,瘀血阻滯,感染毒邪而成。

二、診斷

初起足背紅腫,灼熱,疼痛,腫勢彌漫,邊界不清,活動受限,約5—7天后腫脹迅速增大而化膿,伴寒戰高熱、納差、噁心欲嘔等全身症狀。潰後膿出稀薄或夾有血水,皮膚濕爛,全身症狀也隨之減輕。若局部潰破遲緩,潰後久不收口,可損傷筋骨。

三、鑒別診斷

丹毒皮色鮮紅,邊界清楚;一般不會化膿;常有反復發作史。

四、辨證論治

內治法

濕熱下注足背紅腫,灼熱疼痛,腫勢彌漫;伴寒戰高熱;噁心欲吐,大便秘結,小便黃赤;舌紅,苔黃膩,脈滑數。

辨證分析:濕熱毒邪與正氣相搏,故寒戰高熱;濕邪中阻,故噁心欲嘔、納差;濕熱內結,故便秘、尿赤;舌紅、苔黃膩、脈滑數為濕熱下注之象。

治法:清熱解毒,和營化濕。

方藥:五神湯合仙方活命飲加減。

外治法

參照“手發背”。

五、預防與調攝

1.患足忌行走,以減少患肢負荷。

2.抬高患肢,並使患足側位放置,以利膿液引流。

癰之大者名發,相當於西醫的癤、癰併發蜂窩組織炎、急性蜂窩組織炎。其特點是:在皮膚疏鬆的部位突然紅腫蔓延成片,灼熱疼痛,紅腫以中心最為明顯,四周較淡,邊緣不清,伴有明顯全身症狀。依病位不同,有鎖喉癰、臀癰、手發背和足發背。鎖喉癰熱毒聚結證,治宜散風清熱、化痰解毒,方用普濟消毒飲;熱傷胃陰證,治宜益胃養陰、清解餘毒,方用益胃東加減。臀癰濕火蘊結證,治宜清熱解毒、和營化濕,方用黃連解毒湯合仙方活命飲加減;濕痰凝滯證,治宜和營活血、利濕化痰,方用仙方活命故加天南星等;氣血兩虛證,治宜調補氣血,方用八珍東加減。手發背熱毒蘊積證,治宜清熱解毒、和營消腫,方用五味消毒飲合仙方活命飲加減;氣血虧虛證,治宜調補氣血,方用八珍東加減。足發背濕熱下注證,治宜清熱解毒,和營化濕,方用五神湯合仙方活命飲加減。外治依一般陽證瘡瘍分期施治。

結語:因為這種病症主要是由於外感風溫毒,體抗力弱而致病,現代醫學上也針對這種疾病進行了分證論治,只要在平時稍加合理治療都是可以很好恢復的!

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