鬱證

心情抑鬱、胸脘痞悶、脅肋脹痛， 或易怒欲哭， 或咽中有異物感為主要表現的病證。 多由情志不舒， 氣機鬱滯而致。

概述

鬱證：是由於情志不舒， 氣機鬱滯所致， 以心情抑鬱， 情緒不甯， 胸部滿悶， 脅肋脹痛， 或易怒易哭， 或咽中如有異物梗阻等為主要臨床表現的一類病症。

鬱字有積、滯、蘊結等含義。 以此命名為“鬱證”者， 其臨床表現極為複雜， 廣而言之， 泛指由外感六淫， 內傷七情引起的臟腑機能不和， 從而導致多種病理產物的滯塞和鬱結之證。 本篇著重闡述由精神因素所引起， 以氣機鬱滯為基本病變的一類鬱證。

早在《內經》就有關於鬱證病機和治則記載， 一直為後世所推崇。 《金匱要略·婦人雜病》篇提出了“髒躁”及“婦人咽中如有炙”等證， 實質上是鬱證的主要臨床表現， 所載述的治法方藥沿用至今。 《丹溪心法·六鬱》開始將本病作為一個獨立病證論述， 首創“六鬱”之說， 即氣郁、血郁、痰郁、火郁、濕郁、食鬱等六種， 其中以氣鬱為先， 然後才有諸郁的形成。 《景岳全書·鬱證》指出鬱證“因病而鬱”和“因鬱而病”的不同， 使本病的概念更加明確。 《臨證指南醫案·鬱》認為：“郁證全去病者能移情易性”， 較深刻地闡明了郁證患者在精神護治方面的重要意義。

介紹

證名。 鬱滯不得發越之證的總稱。 簡稱鬱。 見《赤水玄珠·鬱證門》。 《素問·六元正紀大論》有木郁、火郁、土郁、金郁、水鬱、屬五氣之鬱，

後世合稱五鬱。 《丹溪心法》分為氣郁、血郁、濕郁、熱郁、痰郁、食鬱、總稱六鬱。 《張氏醫通》卷三：“郁證多緣於志慮不伸， 而氣先受病。 ”七情鬱證多因情志不暢所致， 有怒郁、思鬱、憂鬱、悲郁、驚郁、恐鬱、稱內鬱。 六氣郁證有風郁、寒郁、濕郁、熱鬱等， 稱外鬱。 辨證有虛實之分。 實證有肝氣鬱結、氣鬱化火、痰氣鬱結等數種。 肝氣鬱結者， 證見精神抑鬱， 或胸悶脅痛， 腹脹噯氣， 不思飲食， 脈弦細。 治宜疏肝理氣， 用四逆散。 氣鬱化火上逆者， 證見頭痛頭暈， 胸悶脅脹， 口苦口幹， 苔黃舌紅， 脈弦數， 治宜清肝瀉火， 用加味逍遙散。 痰氣鬱結者， 證見咽中似有物梗阻， 咯之不出， 咽之不下， 治宜利氣化痰， 選用半夏厚朴湯、歸脾湯等方。 虛證分為久鬱傷神和陰虛火旺兩類。 久鬱傷神者， 證見精神恍惚， 悲憂善哭， 疲乏無力， 治宜養心安神， 用甘麥大棗湯。 陰虛火旺者， 證見眩暈心悸， 心煩易怒， 失眠， 治宜滋陰清火， 養血柔肝， 用滋水清肝飲等方。 參見有關各條。

心情抑鬱、胸脘痞悶、脅肋脹痛， 或易怒欲哭， 或咽中有異物感為主要表現的病證。 多由情志不舒， 氣機鬱滯而致。

漢代張仲景《金匱要略》最早記載了屬於鬱證的髒躁及梅核氣兩種證候。 元代朱丹溪《丹溪心法》提出了氣、血、火、食、濕、痰六鬱之說， 並創立了越鞠丸治療諸鬱。 清代葉天士認識到郁證之初在氣分， 久延則及於血分。 現代對於神經官能症、更年期綜合征等， 在出現鬱證的臨床表現時， 運用中醫對郁證的證治方藥進行治療，

取得了較好的效果。

病因

鬱證的病因是情志內傷， 病理變化和心、肝、脾關係密切。 肝喜條達， 若情懷抑鬱， 則肝氣不舒;脾主健運， 憂愁思慮， 脾運失健;心主神明， 悲哀過度， 則心氣受損。 氣郁常是諸鬱的先導， 氣鬱日久， 影響及血， 則血行不暢， 而致血鬱;氣鬱化火， 又可形成火鬱;氣滯不行， 津液凝聚成痰， 可致痰鬱;脾運不健， 或水濕停聚而成濕鬱;或食積不消而成食鬱。 至於悲哀傷心， 則可出現悲傷欲哭等心神不寧之症。 六鬱一般多屬實證， 若病久傷及心、肝、脾三髒氣血， 則多屬虛證。

治療

鬱證的證治， 以宣通鬱結為大法， 但應辨別受病的臟腑及氣、血、火、濕、食、痰鬱的不同， 並注意六鬱相兼的情況， 辨證用藥。 久病正虛， 則當益其虛衰，

以調陰陽。 虛實夾雜， 則虛實並調。

常見證型：

① 肝氣鬱結。 證見情懷抑鬱， 胸悶噯氣， 脅肋脹痛， 痛無定處， 舌苔薄膩， 脈弦。 治宜疏肝解鬱、理氣暢中， 常用柴胡疏肝散加減。

② 氣鬱化火。 證見急躁易怒， 胸脅脹痛， 口幹而苦， 溲黃便幹， 嘈雜吞酸， 舌質紅， 苔黃， 脈弦數。 治宜理氣解鬱、清肝瀉火， 常用丹梔逍遙散為主方。

③ 血行鬱滯。 證見頭痛， 失眠， 胸脅疼痛， 狀如針刺， 舌質紫黯， 或有瘀點， 脈弦澀。 治宜活血化瘀、理氣解鬱， 常用血府逐瘀湯。

④ 氣痰互阻。 證見胸部悶塞， 有痰不爽， 咽中如有異物， 吐之不出， 咽之不下， 舌苔薄膩， 脈弦滑。 治宜疏肝解鬱、理氣化痰， 常用半夏厚朴湯。

⑤ 鬱損心脾。 鬱證日久， 傷及心脾， 證見頭暈神疲， 心悸失眠， 納穀不香， 面色不華， 舌質淡， 苔薄白，脈細。治當心脾兩調，常用歸脾湯為主方。

⑥ 髒躁證。證見憂鬱過度，心肝血虛，以致精神恍惚，多疑善驚，哭笑無常。當以甘緩潤燥為治，用甘麥大棗東加味。

針灸治療可選用十三鬼穴：人中、少商、隱白、大陵、申脈、風府、頰車、承漿、間使、上星、鬼藏(男即會陰，女即玉門頭)、曲池、鬼封(舌下中縫)。在開始針刺的時候選用前5個穴位，以後每天去掉最前一個穴位，再順序加入後面的一個穴位，如此反復進行。其中人中、承漿穴是在穴位左邊進針右邊出針，申脈、曲池穴一般使用火針刺。若是病情較重者，可在少商、隱白穴處用灸法，方法是將手足大指相向捆在一起，使手上的兩個少商穴、足上的兩個隱白穴靠在一起，然後在兩穴上放較大的艾絨，點燃，使患者有一定的燒灼感後將艾絨去掉算一壯，一般一次灸三壯。肝氣鬱結，加期門;血瘀加中都。

鬱證為情志致病，注意精神調攝，保持樂觀情緒，有助於防止發病，促進恢復健康。

苔薄白，脈細。治當心脾兩調，常用歸脾湯為主方。

⑥ 髒躁證。證見憂鬱過度，心肝血虛，以致精神恍惚，多疑善驚，哭笑無常。當以甘緩潤燥為治，用甘麥大棗東加味。

針灸治療可選用十三鬼穴：人中、少商、隱白、大陵、申脈、風府、頰車、承漿、間使、上星、鬼藏(男即會陰，女即玉門頭)、曲池、鬼封(舌下中縫)。在開始針刺的時候選用前5個穴位，以後每天去掉最前一個穴位，再順序加入後面的一個穴位，如此反復進行。其中人中、承漿穴是在穴位左邊進針右邊出針，申脈、曲池穴一般使用火針刺。若是病情較重者，可在少商、隱白穴處用灸法，方法是將手足大指相向捆在一起，使手上的兩個少商穴、足上的兩個隱白穴靠在一起，然後在兩穴上放較大的艾絨，點燃，使患者有一定的燒灼感後將艾絨去掉算一壯，一般一次灸三壯。肝氣鬱結，加期門;血瘀加中都。

鬱證為情志致病，注意精神調攝，保持樂觀情緒，有助於防止發病，促進恢復健康。