高弓足

【概述】

高弓足是兒童頗為常見足畸形， 多為神經肌肉性疾病引起的前足固定性蹠屈， 從而使足縱弓增高。 有時合併後足內翻畸形。 偶見原因明者， 可稱為特發性高弓足。

【治療措施】

早期輕型高弓足可採取被動牽拉足底攣縮的蹠筋膜、短縮的足底內在肌。 為緩解蹠骨頭受壓， 使體重呈均勻性分佈， 在鞋內相當蹠骨頭處加一厚1cm氈墊， 並在鞋底後外側加厚0.3～0.5cm， 以減輕走路時後足出現的內翻傾向。 但是， 這些措施只能減輕症狀， 既不能矯正高弓足畸形， 也不能防止畸形加重。

當高弓足已妨礙負重行走、穿鞋，

或進行性加重時， 則應手術治療。 手術方法可分為軟組織松解和骨性手術。 一般根據病人年齡、畸形類型及嚴重程度、原發性疾病所處的狀態等因素， 選擇手術方法。 原則上先作軟組織手術， 如足蹠側軟組織松解、脛前脛後肌腱移位及趾長伸肌後移等。 若軟組織手術仍未能矯正畸形， 抑或年長兒童有固定性高弓足畸形， 可選擇骨性矯形手術。

足蹠側軟組織松解是一個傳統的方法， 經足內緣的後側縱行切口顯露蹠側軟組織， 先切斷蹠筋膜， 蹠長韌帶， 繼之把

骨性矯形手術包括第一楔骨開放性截骨、跗骨背側楔形、V形截骨， 以及跟骨後移截骨。 足背側跗骨V形截骨具有較多的優點， 它不損傷跗骨骨骺， 故適用於6歲以上的兒童。

它不使足縮短， 並可矯正前足內收、內旋畸形。 其手術要點是：①採取足背橫切口或縱切口， 於骨膜外顯露足跗骨;②在足弓頂點設計V形截骨線， 一般位於舟骨中央， 內側支從舟骨斜向第一楔骨內側皮質， ③完成截骨操作後， 術者向遠端牽拉前足， 並將前足抬高， 同時下壓截骨遠側斷端。 如有內旋、內收畸形， 可將前足外旋、外展， 預以矯正。 然後用一枚克氏針從第一蹠骨內側穿入， 通過截骨線止於跟骨的外側部分。 術後用小腿石膏固定六周。 解除石膏固定後， 拔除克氏針， 並攝X線片觀察截骨癒合情況。 若已癒合， 可逐漸開始負重行走。

【病因學】

發病原因非常複雜， 其中約80%病例是神經肌肉性疾病， 致使足弓降低的動力性因素如脛前肌或/和小腿三頭肌肌力減弱，

以及足蹠側內在肌攣縮， 從而造成足縱弓增高。 這些神經肌肉性疾病可發生在大腦錐體系， 脊髓皮質束、脊髓前角細胞、周圍神經和肌肉等不同水準。 常見的疾病包括脊髓皮質炎、大腦性癱瘓、腦脊髓脊膜膨出、神經管閉合不全。 另一些疾病則比較少見， 如脊髓縱裂、脊髓栓系綜合症、Charcot-Marie-Tooth病等。

某些病例有明確的家庭史， 又無神經肌肉病變的證據， 可能是先天性病變， 或稱為特發性高弓足。

【臨床表現】

根據足弓增高的程度， 是否伴發足的其它畸形， 通常將高弓足分成四個類型。

1.單純性高弓足 主要是前足有固定性蹠屈畸形， 第一和第五蹠骨均勻負重。 足內外側縱弓呈一致性增高， 足跟仍保持中立位，

或者有輕度的外翻。

2.內翻型高弓足 此型只有前足內側列即第一、二蹠骨的蹠屈畸形， 使足內縱弓增高。 而外縱弓仍正常。 在不負重時第五蹠骨很容易被抬高至中立位， 而第一蹠骨因固定性蹠屈， 則不能被動背伸至中立位， 並有20～30°的內旋畸形。 初期後足多正常。 站立和行走時， 第一蹠骨頭所承受的壓力明顯增加。 為減輕第一蹠骨頭的壓力， 病人往往採取足內翻姿勢負重， 晚期出現後足固定性內翻畸形。 病人多有爪形趾， 第一蹠骨頭向足底突出， 足底負重區軟組織增厚， 胼胝體形成和疼痛。

3.跟行型高弓足 常見於脊髓灰質炎、脊膜脊髓膨出。 主要是小腿三頭肌麻痹所致， 其特點是跟骨處於背伸狀態， 前足固定在蹠屈位(圖1)。

4.蹠屈型高弓足 多繼發於先天性馬蹄內翻足手術治療之後。 此型除前足呈固定性蹠屈畸形外， 其後足、踝關節也有明顯的蹠屈畸形(圖2)。 各型高弓足的臨床表現不盡一致， 但前足均有固定性蹠屈畸形。 足趾早期多正常， 隨著病程的發展， 則逐漸出現足趾向後退縮， 趾間關節蹠屈， 蹠趾關節過度背伸， 呈爪狀趾畸形， 嚴重者足趾不能觸及地面。 由於蹠趾關節背伸畸形引起蹠趾關節半脫位， 使近節趾骨基底壓在蹠骨頭的背側， 將加重蹠骨的蹠屈畸形， 導致負重處皮膚增厚， 胼胝體形成， 甚則形成潰瘍。

X線檢查， 應攝負重條件下的足正側位X線片。 正常足第一楔骨遠、近端關節面相互平行， 而高弓足者因前足有蹠屈畸形， 多發生在第一楔蹠關節， 使遠近端關節面的平等線在蹠側會聚。M′eary測量距骨中軸線與第一蹠骨中軸線的夾角，足弓正常時兩條線相連續。若可測量出角度，表明足弓增高(圖3)。

Hibbs測量跟骨中軸線與第一蹠骨中軸線所形成的夾角，正常值為150～175°。而高弓足畸形此角度減小(圖4)。此外，正位片測量跟距角，若

【鑒別診斷】

根據患兒步態異常、足縱弓增高伴爪形趾畸形，以及X線檢查M′eary角增大、Hibbs角減小、可做出高弓足的診斷。但是，高弓足多系神經肌肉性疾病所引起的畸形，應該進一步檢查，尋找原發性疾病或潛在的發病因素，如做肌電圖、頭顱或脊髓CT或MRI檢查。明確病因對判斷預後有著重要意義。

使遠近端關節面的平等線在蹠側會聚。M′eary測量距骨中軸線與第一蹠骨中軸線的夾角，足弓正常時兩條線相連續。若可測量出角度，表明足弓增高(圖3)。

Hibbs測量跟骨中軸線與第一蹠骨中軸線所形成的夾角，正常值為150～175°。而高弓足畸形此角度減小(圖4)。此外，正位片測量跟距角，若

【鑒別診斷】

根據患兒步態異常、足縱弓增高伴爪形趾畸形，以及X線檢查M′eary角增大、Hibbs角減小、可做出高弓足的診斷。但是，高弓足多系神經肌肉性疾病所引起的畸形，應該進一步檢查，尋找原發性疾病或潛在的發病因素，如做肌電圖、頭顱或脊髓CT或MRI檢查。明確病因對判斷預後有著重要意義。