顳骨岩部炎

【概述】

在顳骨發育過程中， 氣化最好的部位是乳突， 而岩骨氣化較差， 僅有30%岩骨發育好， 氣房可達岩尖， 慢性中耳炎時炎症只能通過小房感染而累及岩尖， 故臨床上岩尖炎發病率很低。 岩骨小房分為兩組， 後上組圍繞鼓竇、鼓室和半規管， 後下組圍繞以下鼓室、咽鼓管和耳蝸。 急性中耳乳突炎若治療不當， 發展為隱蔽性乳突炎， 可逐漸使岩骨氣房融合壞死， 侵入岩尖而形成膿腫。 亦可因慢性中耳炎膽脂瘤骨質破壞引起， 發展緩慢， 有的病人是在行簡單乳突鑿開術後1～2周始出現症狀。

【診斷】

化膿性中耳乳突炎出現格氏征，

或在簡單乳突鑿開後突然流膿增多， 球後劇痛和複視， 即可確診。 乳突X線攝片及CT岩骨掃描， 可見岩骨有骨質破壞。

【治療措施】

除採用大劑量廣譜抗生素治療外， 還應進行乳突根治術， 應採用刮匙分別經半規管後上刮除後組氣房， 經下鼓室、咽鼓管向內刮除前組氣房， 去除病變肉芽、死骨， 擴大引流直達岩尖正常組織為止。 慎勿損傷頸內動脈、靜脈、岩上竇及面神經。 具有耳神經外科技術者， 可經顳部中顱窩進路， 從顱底分離開硬腦膜， 暴露岩骨頂部， 在明視下用電鑽於內聽道內側磨除病變氣房， 清除病灶， 建立引流。

【臨床表現】

岩尖氣房壞死後累及前後硬腦膜， 產生腦膜刺激症狀， 引起三叉神經第一支和外展神經麻痹，

出現劇烈額部、眼球後疼痛， 眼不能外展， 有複視， 同時耳流膿增多。 1904年Gradenigo首次描述該綜合征， 故稱為格氏三征(耳流膿、眼外展肌麻痹和同側眼球後劇痛)。 有時不一定有球後劇痛， 但肯定有眼外展肌麻痹。