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耳源性腦積水

【概述】

患側竇血栓性靜脈炎之後, 而引起腦靜脈迴圈障礙, 表現為顱內壓增高。 其特點為腦靜脈瘀脹, 組織水腫。 腦壓很高但腦室擴張, 與一般性腦脊液增多腦室擴張的腦積水不同, 故稱耳源性腦積水, 亦稱耳源性顱內高壓症。 耳源性腦積水有兩種, 一是腦脊液增多腦室擴張的真性腦積水, 一是側竇血栓性靜脈炎後遺的腦靜脈迴圈障礙性顱內高壓症, 即假性腦積水。 後者比較多見。

【診斷】

近期患過顱內併發症如側竇血栓靜脈炎, 腰穿壓力高, 有時眼底水腫, 無占位性體征, CT和MRI可排除顱內占位性病變。

上矢狀竇靜脈造影顯示側竇有血栓形成。

【治療措施】

進行脫水治療, 如用甘油口服, 或用20%甘露醇250ml, 每日2~3次靜脈滴注。 每日或隔日進行腰穿, 放出腦脊液30~50ml。 如有進行性眼底水腫和視神經萎縮, 為挽救視力, 應及時採用顳肌下減壓術或側腦室引流術。 如為真性腦積水病, 應進行側腦室頸外靜脈吻合術, 或進行椎管胸腔吻合術。

【病因學】

1.真性腦積水 顱內感染併發腦膜炎和腦膿腫後, 因蛛網膜粘連或導水管阻塞, 而引起腦脊液分泌增多或吸收減少, 造成腦脊液增多, 形成腦積水。

2.假性腦積水 側竇血栓性靜脈炎造成右側主導側竇或兩側側竇同時栓塞, 引起腦靜脈瘀血水腫, 皮層點狀出血, 腦組織梗死軟化, 腦壓驟升, 但腦脊液不多,

腦室不擴張, 反而有壓縮變小現象, 故為假性腦積水。 側竇血栓性靜脈炎併發率為2.5%。

【臨床表現】

持續性頭痛、噁心、視力進行性減弱, 甚至完全失明, 有時可伴有眼外展肌麻痹等。

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