病因
膿液被包圍在腸管, 腸系膜與網膜之間, 可形成單個或多個大小不等之膿腫, 由於膿腫周圍有較廣泛之粘連, 常伴發不同程度的粘連性腸梗阻, 如膿腫穿入腸管或膀胱, 則形成內瘺, 膿液即隨大小便排出。
臨床表現
臨床上可表現有馳張熱、腹張或不完全性腸梗阻, 有時可捫及壓痛之包塊。
1.腹痛持續性隱痛, 或有陣發性加重。
2.消瘦病程多較久, 日漸消瘦、衰弱、伴高熱或低熱。
3.體檢腹部有壓痛, 但無固定某一點, 壓痛部位多為膿腫所在部位, 無肌緊張, 腸鳴音亢進或減弱。
腸間膿腫的病理改變和臨床特點可兩種類型
(1)輕症型 據診斷主要為感染症狀, 有不同程度的腹脹和不完全性腸梗阻表現, 腹部可觸及有壓痛的包塊, X線可見小腸積氣和腸壁間距增寬。 B超檢查或穿刺對診斷具有決定意義。
(2)重症型 據診斷主要表現為惡寒、戰慄, 皮膚蒼白, 譫妄, 呼吸急促, 脈速, 體溫高達39℃以上, 全腹脹滿, 局限性壓痛明顯, 多為麻痹性腸梗阻體征。
檢查
1.實驗室檢查
(1)白細胞計數與分類計數 白細胞總數和中性粒細胞明顯增多。
(2)紅細胞和血紅蛋白 病程較久或衰弱者可有紅細胞和血紅蛋白減少。
2.影像學檢查
(1)B超檢查 腹部有多個液性暗區可助診斷。
(2)X線檢查 發現腸壁間距增寬及局部腸襻積氣。
(3)CT檢查 腹部可探到多個大小不等的膿腫。
診斷
1.病史
多數患者有急性彌漫性腹膜炎或腹部外傷史。
2.臨床特徵
除腹膜炎症體征外, 尚有不全性腸梗阻症狀, 淺表或較大膿腫於腹壁可觸及壓痛性包塊。
3.輔助檢查
支持有腸間膿腫的存在, 如白細胞總數及中性粒細胞數增多;X線檢查見腸間距增寬, 局部積氣積液;B超檢查發現單個或多個膿腔。
治療
1.治療原則
應用抗生素、物理透熱及全身支援治療。 如非手術治療無效或發生腸梗阻時, 考慮剖腹探查並行引流術。 此病進行手術時, 容易分破腸管形成腸瘺, 故手術必須小心、仔細。 如B超或CT檢查提示膿腫較局限且為單房, 並與腹壁緊貼, 也可採用B超引導下經皮穿刺插管引流術。
2.用藥原則
(1)感染早期 尚未形成膿腫者以口服或肌注抗生素和其他輔助藥治療為主。
(2)膿腫小、症狀不重者 靜脈用抗生素, 加強支援療法, 並採用物理透熱療法等。
(3)膿腔大、中毒症狀明顯者 則應及早剖腹手術引流, 同時可選用“C”項藥物治療, 有效控制感染。
結語:通過上文的介紹, 我們詳細的學習了關於腸間膿腫的相關知識, 我們知道了腸間膿腫的臨床表現為惡寒、戰慄, 皮膚蒼白, 譫妄, 呼吸急促, 脈速, 體溫高達39℃以上。 如果大家想瞭解更多關於疾病的相關知識, 別忘了閱讀下一篇文章哦。