溫病

【病人基本資料】

武清縣孫××， 年三十三歲， 于孟秋時得溫病。

【病因】

未病之前， 心中常覺發熱， 繼因飯後有汗， 未暇休息， 陡有急事冒風出門， 致得溫病。

【證候】

表裡俱覺壯熱， 嗜飲涼水、食涼物， 舌苔白濃， 中心已黃， 大便乾燥， 小便短赤， 脈象洪長有力， 左右皆然， 一分鐘七十八至。

【診斷】

此因未病之先已有伏氣化熱， 或有暑氣之熱內伏， 略為外感所激， 即表裡陡發壯熱， 一兩日間陽明府熱已實， 其脈之洪長有力是明征也。 擬投以大劑白虎湯， 再少佐以宣散之品。

【處方】

生石膏（四兩搗細）知母（一兩）鮮茅根（六錢）青連翹（三錢）>甘草（三錢）粳米（三錢）共煎湯三盅，

分三次溫服下。

【複診】

將藥分三次服完， 表裡之熱分毫未減， 脈象之洪長有力亦仍舊， 大便亦未通下。 此非藥不對證， 乃藥輕病重藥不勝病也。 夫石膏之性《神農本草經》原謂其微寒， 若遇陽明大熱之證， 當放膽用之。 擬即原方去連翹加天花粉， 再將石膏加重。

【處方】

生石膏（六兩）知母（一兩）天花粉（一兩）鮮茅根（六錢）甘草（四錢）粳米（四錢）共煎湯三大盅， 分三次溫服下。

【三診】

將藥分三次服完， 下燥糞數枚， 其表裡之熱仍然不退， 脈象亦仍有力。 愚謂孫××曰︰餘生平治寒溫實熱證， 若屢次治以大劑白虎湯而其熱不退者， 恒將方中石膏研極細， 將余藥煎湯送服即可奏效。 今此證正宜用此方， 孫××亦以為然。

【處方】

生石膏（二兩研極細）生懷山藥（二兩）甘草（六錢）將山藥、甘草煎湯一大碗，

分多次溫服。 每次送服石膏末二錢許， 熱退勿須盡劑， 即其熱未盡退， 若其大便再通下一次者， 亦宜將藥停服。

【效果】

分六次將湯藥飲完， 將石膏送服強半， 熱猶未退， 大便亦未通下， 又煎渣取湯兩盅， 分數次送服石膏末， 甫完， 陡覺表裡熱勢大增。 時當夜深， 不便延醫。 孫××自持其脈弦硬異常， 因常閱《衷中參西錄》， 知脈雖有力而無洪滑之象者， 用白虎湯時皆宜加人參， 遂急買高麗參五錢， 煮湯頓飲下， 其脈漸漸和緩， 熱亦漸退， 至黎明其病霍然全愈矣。

【說明】

按傷寒定例， 凡用白虎湯若在汗吐下後及渴者， 皆宜加人參。 細詢此證之經過始知曾發大汗一次， 此次所服之藥雖非白虎湯原方，

實以山藥代粳米， 又以石膏如此服法， 其力之大， 可以不用知母是其方亦白虎湯也。 若早加党參數錢， 與山藥、甘草同煎湯以送服石膏， 當即安然病癒。 乃因一時疏忽， 並未見及， 猶幸病者自知醫理以挽回於末路。 此雖白虎湯與人參前後分用之， 仍不啻同時並用之也。 此證加人參于白虎湯中其益有三︰發汗之後人之正氣多虛， 人參大能補助正氣， 俾正氣壯旺自能運化藥力以勝邪， 其為益一也；又發汗易傷津液， 津液傷則人之陰分恒因之虧損。 人參與石膏並用， 能於邪熱熾盛之時滋津液以複真陰， 液滋陰複則邪熱易退， 其為益二也；又用藥之法， 恒熱因涼用涼因熱用， 《內經》所謂伏其所因也。 此證用山藥、甘草煎湯送服石膏之後， 病則純熱， 藥則純涼， 勢若冰炭不相容， 是以其熱益激發而暴動。 加人參之性溫者以為之作引， 此即涼因熱用之義， 為涼藥中有熱藥引之以消熱， 而後熱不格拒轉與化合， 熱與涼藥化合則熱即消矣， 此其為益三也。 統此三益觀之， 可曉然於此病之所以愈， 益歎仲聖制方之妙。 即約略用之， 亦可挽回至險之證也。

【來源】鹽山·張錫純著《醫學衷中參西錄》