糖尿病的治療中控制血糖非常重要，
但現在臨床上有很多病人把血糖看得太重，
幾乎成了唯一，
忽略了血脂、血壓、體重、血黏、血凝、脂肪肝等等的檢測，
或重視不夠。
有的病人太看重結果，
而忽略了治療的過程與手段。
脂毒性比糖毒性危害更甚
對胰島B細胞的損害，
目前非常“火”的認識有：糖毒性和脂毒性。
血糖過高會加重胰島B細胞損害，
但這只是得病後才出現的，
也是積極控糖的原因之一。
脂毒性就是脂肪（游離脂肪酸FFA）對胰島B細胞的損害作用，
目前已經達到共識，
即：FFA不僅促進肌肉、肝臟和脂肪組織發生胰島素抵抗，
還可導致B細胞凋亡和胰島素釋放異常。
脂毒性作用不僅在糖尿病發病後有明顯作用，
在糖尿病發病前也有明顯的作用。
臨床干預脂毒性是在源頭上預防糖尿病、非酒精性脂肪肝病、血脂異常等常見代謝病及其後果——動脈粥樣硬化性血管病（如冠心病）的重要措施。
脂毒性的存在狀態和肥胖、高脂肪飲食、高體重指數、脂肪肝等是幾乎等同存在的。
從一定意義上講，
預防糖尿病，
預防胰島素抵抗，
從脂毒性上考慮比從糖毒性上考慮更有意義。
糖尿病是冠心病的等危症
糖尿病和心血管病曾經被視為是兩種獨立的疾病，
通過近些年來的研究證實它們是一組並存的疾病。
據資料分析，
約50%的糖尿病患者在初次診斷時就已合併有大血管（包括冠狀動脈在內）病變，
並且隨著糖尿病的年限增加，
血管病變也會逐漸加重，
那些所謂“無症狀”的冠心病患者，
只是病變程度尚未達到足以引起臨床症狀（如心絞痛、心肌梗死等）而已。
美國成人膽固醇防治指南NCEP ATP III指出糖尿病是冠心病的等危症，
這主要是基於一項在芬蘭進行的研究。
該研究對1 373名無糖尿病患者和1 059名糖尿病患者進行了7年隨訪，
結果顯示，
對於有心梗病史而無糖尿病的患者，
10年預計再發心臟事件的危險為20%；對於無心梗病史而有糖尿病的患者，
10年預計再發心臟事件的危險可達到25%。
所以ATP III中認為糖尿病作為冠心病等危症10年再發心梗的危險大於20%是有充足證據的。
對於同時有心梗病史和糖尿病的患者，
10年再發心臟事件的危險可達到50%。
糖尿病患者更應警惕冠心病
在平常的臨床工作中，
我們遇到許多糖尿病患者會定期去醫院或者化驗血糖，
或者取藥（主要為口服降糖藥或胰島素），
專科醫生此時也會對病人做些用藥和飲食、生活方面的指導。
但是，
大多數糖尿病患者（特別是無心臟不適症狀的患者）卻很少主動去心臟內科就診。
此種結果導致許多糖尿病患者併發了嚴重的冠心病而未能得到及時的診治，
甚至為此喪失了生命。
糖尿病患者患冠心病的危險要顯著地高於非糖尿病患者，
是後者的2~4倍。
為什麼糖尿病患者更易患冠心病？簡單地講是長期高血糖、血脂異常及胰島素抵抗導致了冠狀動脈粥樣硬化。
並且，
糖尿病伴有冠心病患者的冠狀動脈病變更加嚴重，
表現在病變的範圍更廣泛，
常為多支血管受累，
每支血管彌漫性多處受累；冠狀動脈多為嚴重狹窄，
並且患糖尿病的時間越長，
狹窄程度越高。
雖然糖尿病伴有冠心病患者的冠脈病變嚴重，
但是糖尿病患者由於經常合併神經病變，
疼痛的感覺減弱，
所以常常沒有典型的冠心病心絞痛表現，
而更多見無症狀的心肌缺血、沒有徵兆的心肌梗死，
甚至猝死，
對生命造成巨大的威脅。
總之，
脂毒性和糖毒性對機體的影響都是很重要的，
能造成多器官的損害，
應該引起大家的高度重視。
