咽旁膿腫

【概述】

咽旁膿腫(parapharyngeal abscess)為咽旁隙的化膿性炎症， 早期為蜂窩組織炎發展而成膿腫。 其感染途徑較多， 如齶扁桃體、咽扁桃體、牙齒、腮腺以及鼻部、咽部所屬淋巴結等處的急性炎症， 均可蔓延至咽旁隙中。 尤其在兒童， 這些部位是發生感染的常見部位， 故咽旁隙頭、頸部最易受感染的間隙之一。

【診斷】

根據臨床表現及有關檢查， 可以明確診斷， 如可以頸部腫脹處穿刺抽膿;B超檢查可以探及液平面;X線頸部攝片， 可見咽側軟組織陰影加寬;血象檢查白細胞總數明顯升高。 但由於膿腫位於深部， 從頸外觸診時不易摸到波動感，

故不能以有無波動感作為診斷咽旁膿腫的依據。 本病需與咽後膿腫及扁桃體周圍膿腫相鑒別。

【治療措施】

1.感染初期 以消炎治療為主。 為防止炎症擴散及併發症的發生， 可應用足量抗生素及磺胺藥。 局部熱敷或理療。 病人臥床休息， 多飲水， 吃軟食， 必要時可給予鎮靜劑及緩瀉劑。

2.膿腫形成期 須經頸外徑路切開排膿。 在局麻下以下頜角為中心， 於胸鎖乳突肌前緣做一縱行切口， 用血管鉗鈍性分離軟組織進入膿腔。 排膿後沖洗乾淨， 放置引流條， 縫合部分傷口並包紮之。 每日換藥一次， 宜用抗生素液沖洗膿腔。

【病因學】

1.鄰近組織的炎症， 如急性咽炎、扁桃體炎及急性鼻炎、鼻竇炎等， 直接侵襲或經血行感染侵入咽旁隙形成膿腫。

2.鄰近組織的膿腫直接潰破或延展， 如扁桃體周圍膿腫、咽後膿腫、牙槽膿腫、顳骨岩部膿腫及耳源性頸深部膿腫(Bezold氏膿腫)等， 均可能引起本病。

3.咽側壁受異物或器械的損傷， 引起感染， 如魚刺刺傷、內窺鏡檢查時的損傷等， 炎症蔓延至咽旁隙， 可形成膿腫;咽或口腔手術， 如扁桃體切除或拔牙等， 麻醉針頭可將細菌直接帶入咽旁隙引起感染。 另外， 扁桃體周圍膿腫切開排膿時， 誤將咽上縮肌穿透， 也可引起本病。

【臨床表現】

病人精神萎靡， 食欲不振， 頭痛不適， 持續高熱， 間有寒戰， 呈膿毒型熱。 咽側及頸部劇烈疼痛， 吞咽障礙， 語言含混。 咽旁前隙感染因侵及翼內肌， 可出現牙關緊閉， 張口困難。

患側下頜下區腫脹， 局部堅硬，

觸痛明顯， 病人頭部偏向患側以減輕疼痛。 嚴重者腫脹範圍可上達腮腺， 下沿胸鎖乳突肌而達鎖骨上窩。 如已形成膿腫， 則局部可能變軟。 咽部檢查可見咽側壁隆起， 軟齶及齶弓充血水腫， 扁桃體被推向咽腔中央， 而扁桃體本身無明顯病變， 口腔內分泌物較多， 因張口受限， 有時咽部病變看不清楚。 如為後隙感染， 不引起牙關緊閉， 扁桃體不被推移。

【併發症】

由於炎症擴散， 可併發咽後隙及腮腺隙等周圍組織感染。 頸動脈鞘感染為咽旁隙感染最常見、最嚴重的併發症。 炎症侵及頸動脈壁可發生致死性大出血， 頸內靜脈受累， 可引起血栓性靜脈炎及膿毒性敗血症危及生命。