第六節 脫肛

脫肛， 西醫學上又稱之為肛管直腸脫垂。 多見於兒童和老年人， 臨床特點有直腸粘膜和直腸， 是什麼原因引起這種病症的呢?醫學上是如何治療的?下面小編就為大家介紹脫肛的相關疾病。

脫肛是直腸粘膜、肛管、直腸全層， 甚至部分乙狀結腸向下移位元， 脫出肛外的一種疾病。 其特點是直腸粘膜及直腸反復脫出肛門外， 伴肛門鬆弛， 多見於兒童及老年人。

一、病因病機

小兒氣血未旺， 中氣不足;或年老體弱， 氣血不足;或婦女分娩過程中， 耗力傷氣;或慢性瀉痢、習慣性便秘、長期咳嗽引起中氣下陷， 固攝失司，

導致肛管直腸向外脫出。

二、診斷

多見於兒童、老年人、久病體弱患者及經產婦。

起病緩慢， 無明顯全身症狀， 早期大便時直腸或肛管脫出肛外， 便後能自行回納， 以後逐漸不能自行回納， 需用手托回。 日久失治， 脫出物逐漸增長， 甚至咳嗽遠行時也可脫出。

病情嚴重時可伴有大便不盡， 或下腹墜脹感， 因直腸粘膜反復脫出， 常發生充血、水腫、糜爛、滲液， 甚至滲血。 查體可見肛門鬆弛， 收縮力減弱， 肛門鏡檢可看到直腸內粘膜折疊。

直腸脫垂臨床分為三度：工度脫垂：為直腸粘膜脫出， 脫出物色較紅， 長約3—5cm， 觸之柔軟， 無彈性， 不易出血， 便後可自行還納。 Ⅱ度脫垂：為直腸全層脫出， 長約5～l0cm， 呈圓椎狀， 色淡紅， 表面為環狀而有層次的粘膜皺襞，

觸之較厚有彈性， 肛門鬆弛， 便後有時需用手托回。 Ⅲ度脫垂：直腸及部分乙狀結腸脫出， 長達l0cm以上， 色淡紅， 呈圓柱形， 觸之很厚， 便後需用手托回。

三、鑒別診斷

內痔脫出痔核分顆脫出， 無環狀粘膜皺襞， 呈暗紅、青紫或灰白色， 容易出血。

四、辨證論治

內治法　

(一)脾虛氣陷大便或咳嗽、遠行時肛內腫物脫出， 輕重不一， 色淡紅， 肛門墜脹;疲乏無力， 食欲不振;舌淡苔白， 脈弱。

辨證分析：中氣不足， 脾氣不升而下陷， 無以攝納， 故見直腸脫出， 肛門墜脹;中氣不足， 則疲乏無力;脾氣虧虛， 運化無力， 則食欲不振;舌淡、苔白、脈弱均為氣虛之象。

治法：健脾益氣， 升提固澀。

方藥：補中益氣東加減。

(二)濕熱下注直腸脫出難納， 腫脹掀紅灼熱， 滲液流滋， 肛門脹痛;舌紅，

苔黃膩， 脈滑數。

辨證分析：直腸脫出肛外， 久未還納， 感染濕熱毒邪， 濕熱蘊結則脫出物腫脹， 掀紅灼熱， 甚則滲流滋水;濕熱蘊結， 氣血不暢則肛門墜脹疼痛;舌紅、苔黃膩、脈滑數均為濕熱之象。

治法：清熱利濕。

方藥：革蘚滲濕東加減。

外治法

(一)熏洗療法以苦參東加石榴皮、枯礬、五倍子， 煎水熏洗。

(二)敷藥療法五倍子散或馬勃散調凡土林外敷肛門。

注射療法

(一)直腸粘膜下注射法

將藥物(6%一8%明礬溶液)注射到直腸粘膜下層， 使分離的直腸粘膜與肌層粘連固定， 具體注射方法有直腸粘膜下點狀注射和柱狀注射兩種。

1.適應證工、Ⅱ度脫肛， 以工度脫肛效果最好。

2.禁忌證宜腸炎、腹瀉、肛周炎及持續性腹壓增加的疾病。

3.操作方法取側臥位或截石位元，

局部消毒後， 將直腸粘膜暴露於肛門外。 或在肛門鏡下於齒線上ltm開始， 環形選擇2—3個平面， 或縱行選擇4—6行， 每個平面或每行選擇4—6點， 各點距離相互交錯， 每點注藥0.2—0.3mL， 不要過深刺人嘰層， 或過淺注人粘膜內。 注射總量一般為6一lOmL， 注射完畢用塔形紗布壓迫固定， 柱狀注射在暴露於肛外的直腸粘膜3、6、9、12點齒線上ltm處的粘膜下層向上作柱狀注射， 長短視脫出長度而定， 每柱藥量2—3mL， 注射完畢後送回肛內。 注射後平臥休息2天， 2—3天不能解大便。 一般1次注射即可治癒。 若療效不佳， 7—10天后再注射1次。

(二)直腸周圍注射法

1.適應證Ⅱ、Ⅲ度脫肛。

2.禁忌證直腸炎， 腹瀉， 肛門直腸周圍急性炎症。

3.操作方法手術的前一天晚上和術前各用千分之一肥皂水灌腸一次，

在腰俞穴麻醉或局麻下取截石位或側臥位元， 局部和肛內消毒， 術者戴無菌手套， 用細長腰穿針頭和20mL注射器， 以距肛緣1.8cm的3、6、9點處為進針點， 先在3點或6點刺人約4—6cm時針尖遇到阻力， 即達肛提肌， 穿過肛提肌即進入骨盆直腸間隙， 此時另一手指伸人直腸內， 仔細尋摸針尖部位確定針尖在直腸壁外， 再將針深入2—3crn， 然後緩慢注藥4—6mL， 務必使藥物呈扇形均勻散開。 以同樣方法在對側注射。 最後在6點處注射， 沿直腸後壁進針， 刺人4—5em後到達直腸後間隙， 呈扇形注藥4—6mL， 三點共注藥12—18mL。 注射完畢後局部消毒， 外蓋無菌紗布。 臥床休息2—3天， 控制不大便3天。 術後1—2天可有低熱， 但不會超過38℃。 術後常規配合使用抗生紊預防感染。

此外， 還有肛門緊縮術和直腸疤痕固定術等。

五、預防與調攝

1.肛後，應及時治療，防止發展到嚴重程度。

2.負重遠行，積極治療慢性腹瀉、便秘、咳嗽等疾病，防止腹壓過度增高。

3.進行提肛運動，加強身體鍛煉，增強體質。

基本病機為氣虛下陷。分三度：工度脫肛系直腸粘膜脫出，Ⅱ度脫肛為直腸全層脫出，Ⅲ度脫肛為直腸全層及部分乙狀結腸脫出。氣虛下陷證，治宜健脾益氣、升提固澀，方用補中益氣東加減;濕熱下注證，治宜清熱利濕，方用萆蘚滲濕東加減。保守治療無效時，可採用注射療法、手術療法治療。

結語：我們瞭解到關於脫肛的一些疾病知識，小編建議大家日常生活中可以通過合理的鍛煉來增強身體抵抗力。另外患有脫肛的朋友們也不用過於擔心，只要及時的配合治療，一般預後都是良好的。

五、預防與調攝

1.肛後，應及時治療，防止發展到嚴重程度。

2.負重遠行，積極治療慢性腹瀉、便秘、咳嗽等疾病，防止腹壓過度增高。

3.進行提肛運動，加強身體鍛煉，增強體質。

基本病機為氣虛下陷。分三度：工度脫肛系直腸粘膜脫出，Ⅱ度脫肛為直腸全層脫出，Ⅲ度脫肛為直腸全層及部分乙狀結腸脫出。氣虛下陷證，治宜健脾益氣、升提固澀，方用補中益氣東加減;濕熱下注證，治宜清熱利濕，方用萆蘚滲濕東加減。保守治療無效時，可採用注射療法、手術療法治療。

結語：我們瞭解到關於脫肛的一些疾病知識，小編建議大家日常生活中可以通過合理的鍛煉來增強身體抵抗力。另外患有脫肛的朋友們也不用過於擔心，只要及時的配合治療，一般預後都是良好的。