肺麴菌病

病因

最常見的類型是麴菌球。 麴菌常寄生於肺結核、肺癌、支氣管肺囊腫及結節病等慢性肺部疾病所形成的空腔內。 空洞壁和肺組織的周圍部分被破壞， 肺泡內有嗜酸性無定形物質、紅細胞、黃褐色球狀物、有隔分支菌絲體、慢性炎細胞浸潤和增生的小動、靜脈， 呈瘤樣擴張， 無菌絲侵入。 ABPA由Ⅰ型和Ⅲ型變態反應的聯合作用所致。 吸入的短鏈麴菌孢子存在支氣管分泌黏液中， 形成菌絲體;其抗原與IgE致敏與肥大細胞發生特異性結合， 釋放介質， 導致支氣管痙攣。 此外， 麴菌抗原與IgG抗體結合形成免疫複合物，

在補體參與下導致支氣管破壞、擴張和肺纖維化。 IPA見於慢性消耗性疾病、免疫功能降低、菌群失調的患者中。 寄生在上呼吸道內的麴菌侵入肺組織， 形成多發性膿腫或肉芽腫， 病灶邊緣有小動脈栓塞。 麴菌侵經肺血管導致血行播散， 可累及全身其他臟器。

臨床表現

麴菌球患者可出現咳嗽、咯血症狀， 全身症狀不明顯。

ABPA患者常有特異性體質， 反復出現發作性喘息、咳嗽、咳出棕色痰栓、咯血、發熱。 兩肺可佈滿哮鳴音， 受浸潤的肺有細濕囉音。 麴菌浸出液作皮內試驗可呈雙相反應：Ⅰ型變態反應在試驗15～20分鐘後， 出現風團和紅暈反應， 0.5～2小時消退;Ⅲ型變態反應在4～10小時再次觀察， 在皮試局部出現Arthus反應， 24～36小時消退。

病情嚴重者多為IPA患者，

表現為發熱、咳嗽、咳膿性痰、咯血、胸痛、呼吸困難， 以及播散至其他器官引起的症狀和體征。 肺部聽診有幹、濕囉音。

檢查

1.胸部X線檢查

吃過敏型示肺紋理增多或肺部浸潤;侵襲型示支氣管肺炎改變。 曲黴菌球常位於空洞內， 空洞呈半月形氣影， 球體似鐘擺樣隨體位改變而移動。

2.檢驗

(1)痰塗片鏡檢可見菌絲和孢子;

(2)反復痰培養陽性者對診斷有説明;

(3)過敏型患者痰中可見大量嗜酸性粒細胞、血總IgE增高;

(4)曲黴菌抗原皮膚試驗、血清沉澱試驗陽性者有助診斷。

診斷

臨床出現發作性支氣管哮喘、周圍血嗜酸粒細胞增多、血清IgE升高、X線示肺浸潤灶， 經纖支鏡吸出分泌物塗片有麴菌菌絲， 或培養有麴菌生長， 可診斷為變態反應性支氣管肺麴菌病。

透視下定位、經纖支鏡作肺活檢， 對麴菌球和侵入性肺麴菌病有確診價值。

鑒別診斷

1.細菌性肺炎

有高熱、咳嗽、咳痰、氣促、胸痛等症狀， 肺部有濕囉音， 白細胞計數升高， X線表現為片絮狀浸潤陰影， 需從痰標本、胸液或血液中分離出致病菌確定。

2.病毒性肺炎

病毒性肺炎先出現上呼吸道感染， 向下蔓延引起肺部炎症。 可誘發細菌感染。 需根據咽拭、痰液病毒分離及血清特異性抗體測定確診。

3.肺結核

多見於年輕患者， 有潮熱、盜汗等症狀， 臨床表現為刺激性乾咳、咳痰， 空洞形成後咳嗽加重， 痰量增多， 可伴咯血。 根據胸片檢查、痰或其他標本中找到結核菌。

4.肺膿腫

起病急， 臨床表現為高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰或膿血痰、胸痛等症狀。

白細胞及中性粒細胞計數增高。 X線檢查可見膿腔及液平面。

5.支氣管擴張

常見於青壯年， 出現慢性咳嗽、大量膿痰， 幼年多有患麻疹、百日咳、支氣管肺炎等病史。 X線胸片可見單側或雙側粗亂及呈卷髮狀陰影。 高解析度CT和支氣管碘油造影可確診。

治療

麴菌球對抗真菌藥物治療通常無效， 應及早手術治療。

變態反應性支氣管肺麴菌病患者經抗真菌藥物治療， 對支氣管內麴菌有一定療效， 但易復發。 皮質類固醇是目前治療本病最有效的藥物， 可抑制變態反應發生， 減少痰液， 不利於麴菌種植。 口服強的松有助於肺浸潤吸收， 也可聯用二性黴素B， 常用氟美松和二性黴素B加入生理鹽水中霧化吸入。 對頑固性患者可作支氣管鏡沖洗，

吸出分泌物， 保持氣道通暢， 提高藥物的療效。

IPA患者採用抗真菌藥物治療。 首選兩性黴素B， 可聯合利福平口服， 兩者聯用有協同作用。 也可應用氟胞嘧啶。 伊曲康唑抗真菌活性強， 對麴菌療效肯定。 對於頑固性、復發性、侵入性肺麴菌病患者， 病灶局限者可作肺部分切除。

預防

1.在疑有麴菌污染的環境中或真菌實驗室內應作好防護工作， 戴防護口罩以免吸入病菌， 造成肺部感染。

2.加強防護措施， 在粉塵多的地方， 需戴口罩， 及時處理眼和皮膚的外傷， 消除或減少各種誘發因素， 積極治療慢性病。

肺麴菌病食療方

1、銀耳粥：幹銀耳10克， 大米50克。 將銀耳水發洗淨， 撕碎與米同煮為粥食用， 適用於中老年人身體虛弱及患有高血壓、高血脂及慢性支氣管炎患者。

2、沙參銀耳湯：銀耳10克，百合5克，北沙參5克，冰糖適量。將銀耳水發切碎，與百合、北沙參文火合煮1小時，吃前加冰糖適量，早中晚餐都可食用。

3、龍眼銀耳羹：銀耳10克，龍眼肉10克，大棗5枚，冰糖少許。用溫水將銀耳發開，切碎，龍眼肉及大棗洗淨切碎，加冰糖少許，放碗中蒸1小時即可食用。

結語：通過上文的介紹，我們知道了肺麴菌病的相關知識，相信大家對此一定有所瞭解，我們知道了肺麴菌病主要多見於青壯年，一旦患有這種疾病，一定要及時的治療，避免疾病的惡化。如果大家還想瞭解更多關於疾病的知識，請閱讀下一篇哦。

2、沙參銀耳湯：銀耳10克，百合5克，北沙參5克，冰糖適量。將銀耳水發切碎，與百合、北沙參文火合煮1小時，吃前加冰糖適量，早中晚餐都可食用。

3、龍眼銀耳羹：銀耳10克，龍眼肉10克，大棗5枚，冰糖少許。用溫水將銀耳發開，切碎，龍眼肉及大棗洗淨切碎，加冰糖少許，放碗中蒸1小時即可食用。

結語：通過上文的介紹，我們知道了肺麴菌病的相關知識，相信大家對此一定有所瞭解，我們知道了肺麴菌病主要多見於青壯年，一旦患有這種疾病，一定要及時的治療，避免疾病的惡化。如果大家還想瞭解更多關於疾病的知識，請閱讀下一篇哦。