噎膈是一種很常見的疾病， 通常是由於吃飯過急， 食管乾澀， 食物難以下嚥引起的， 這種疾病多患於中老年男性， 而且發病率也是極高的。 目前醫學上有什麼治療方法嗎?臨床醫學上又是如何診斷的?帶著問題我們一起來瞭解下吧!
噎膈是由於食管乾澀， 食管、賁門狹窄所致的以咽下食物梗塞不順， 甚則食物不能下嚥到胃， 食人即吐為主要臨床表現的一類病證。 噎即梗塞， 指吞咽食物時梗塞不順;膈即格拒， 指食管阻塞， 食物不能下嚥到胃， 食人即吐。 噎屬噎膈之輕證， 可以單獨為病， 亦可為膈的前驅表現，
目前尚屬難治之證。 因此， 中老年人如出現原因不明的進食障礙時， 應及早就診， 進行相關檢查， 以明確診斷， 早期治療。
《內經》認為本病證與津液及情志有關， 如《素問·陰陽別論篇》曰：“三陽結謂之膈。 ”《素問·通評虛實論篇》曰：“膈塞閉絕， 上下不通， 則暴憂之病也。 ”並指出本病病位在胃， 如《靈樞·四時氣》曰：“食飲不下， 膈塞不通， 邪在胃脘。 ”《太平聖惠方·第五十卷》認為：“寒溫失宜， 食飲乖度， 或恚怒氣逆， 思慮傷心致使陰陽不和， 胸膈否塞， 故名膈氣也。 ”
《景嶽全書·噎膈》曰：“噎膈一證， 必以憂愁思慮， 積勞積鬱， 或酒色過度， 損傷而成。 ”並指出：“少年少見此證， 而惟中衰耗傷者多有之。 ”對其病因進行了確切的描述。 關於其病機歷代醫家多有論述，
西醫學中的食管癌、賁門癌， 以及食管炎、賁門痙攣、食管憩室、彌漫性食管痙攣等疾病， 出現吞咽困難等噎膈表現時， 可參考本節辨證論治。
一、病因病機
噎膈的病因主要為七情內傷， 飲食所傷， 年老腎虛， 脾胃肝腎功能失調等。
1.七情失調導致噎膈的七情因素中， 以憂思惱怒多見。 憂思傷脾則氣結， 脾傷則水濕失運， 滋生痰濁， 痰氣相搏;惱怒傷肝則氣鬱， 氣結氣鬱則津行不暢， 瘀血內停， 已結之氣， 與後生之痰、瘀交阻於食管、賁門， 使食管不暢， 久則使食管、賁門狹窄， 而成噎膈。 如《醫宗必讀·反胃噎塞》說：“大抵氣血虧損， 複因悲思憂恚，
2。 飲食所傷嗜酒無度， 過食肥甘， 恣食辛辣， 助濕生熱， 釀成痰濁， 阻於食管、賁門， 或津傷血燥， 失於濡潤， 使食管於澀， 均可引起進食噎塞， 而成噎膈。 如《醫碥·反胃噎膈》說：“酒客多噎膈， 飲熱酒者尤多， 以熱傷津液， 咽管乾澀， 食不得入也。 ”又如《臨證指南醫案·噎膈反胃》謂：“酒濕厚味， 釀痰阻氣， 遂令胃失下行為順之旨， 脘窄不能納物。 ”此外， 飲食過熱， 食物粗糙發黴， 既可損傷食管脈絡， 又可損傷胃氣， 氣滯血瘀阻於食管、賁門， 也可成噎膈。
3.年老腎虛年老腎虛， 精血漸枯， 食管失養，
噎膈的病因以內傷飲食、情志， 年老腎虛， 臟腑失調為主， 且三者之間常相互影響， 互為因果， 共同致病， 形成本虛標實的病理變化。 初起以邪實為主， 隨著病情發展， 氣結、痰阻、血瘀愈顯， 食管、賁門狹窄更甚， 邪實有加;又因胃津虧耗， 進而損及腎陰， 以致精血虛衰， 虛者愈虛， 兩種因素相合， 而成噎膈重證。 部分病人病情繼續發展， 由陰損以致陽衰， 則腎之精氣並耗， 脾之化源告竭， 終成不救。 噎膈的病位在食管，
二、臨床表現
本病開始多為噎， 久則漸發展成膈而噎膈並見。 進食困難的表現一般是初起為咽下飲食時胸膈部梗塞不順， 有一種食物下行緩慢並停留在食管某一部位不動之感， 食畢則消失， 這種感覺常在情志不舒時發生。 此階段食物尚可下嚥， 只是進食固體食物時發生困難， 隨著梗塞症狀的日漸加重， 進食流質類飲食亦發生困難， 以致不能進食， 或食後隨即吐出。 吐出物為食物、涎沫， 量不大， 甚者吐出物為赤豆汁樣， 說明有出血。 本病常伴有疼痛， 其出現有早有晚， 開始為進食時胸膈疼痛， 粗糙食物更明顯，嚴重者可持續疼痛。隨著飲食漸廢，病邪日深，正氣凋殘，病人表現為消瘦，乏力，面容憔悴，精神萎靡，終致大肉盡脫，形消骨立而危殆難醫。噎膈病中也有的始終以吞咽食物梗塞不順為主要表現，並無膈的病象。
三、診斷
1.咽下飲食梗塞不順，食物在食管內有停滯感，甚則不能下嚥到胃，或食人即吐。
2.常伴有胃脘不適，胸膈疼痛，甚則形體消瘦，肌膚甲錯，精神衰憊等症。
3.起病緩慢，常表現為由噎至膈的病變過程，常由飲食、情志等因素誘發，多發於中老年男性，特別是在高發區。
4.管、胃的X線檢查、內窺鏡及病理組織學檢查、食管脫落細胞檢查以及Cr檢查等有助於早期診斷。
四、鑒別診斷
1.反胃兩者均有食人複出的症狀，因此需要鑒別。反胃為胃之下口障礙，幽門不放，食停胃中，多系陽虛有寒，症狀特點是飲食能順利下口因人胃，食停胃中，經久複出，朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，食後或吐前胃脘脹滿，吐後轉舒，吐出物量較多，常伴胃脘疼痛;噎膈為食管、賁門狹窄，賁門不納，症狀特點是飲食咽下過程中梗塞不順，初起並無嘔吐，後期格拒時出現嘔吐，系飲食不下或食人即吐，嘔吐與進食時間關係密切，食停食管，並未入胃，吐出量較小，多伴胸膈疼痛。
2.梅核氣梅核氣屬鬱病中的一種證型，主要表現為自覺咽中如有物梗塞，咯之不出，咽之不下，噎膈有時也伴有咽中梗塞不舒的症狀，故二者應進行鑒別。梅核氣雖有咽中梗塞感，但此感覺多出現在情志不舒或注意力集中于咽部時，進食順利而無梗塞感，多發於年輕女性;噎膈的梗塞部位在食管，梗塞出現在進食過程中，多呈進行性加重，甚則飲食不下或食人即吐，多發於老年男性。
五、辨證論治
辨證要點
辨標本虛實因憂思惱怒，飲食所傷，寒溫失宜，引起氣滯、痰結、血瘀阻於食管，食管狹窄所致者為實;因熱飲傷津，房勞傷腎，年老腎虛，引起津枯血燥，氣虛陽微，食管乾澀所致者為虛。症見胸膈脹痛、刺痛，痛處不移，胸膈滿悶，泛吐痰涎者多實;症見形體消瘦，皮膚乾枯，舌紅少津，或面色蒼白，形寒氣短，面浮足腫者多虛。新病多實，或實多虛少;久病多虛，或虛實並重。邪實為標，正虛為本。
治療原則
依據噎膈的病機，其治療原則為理氣開鬱，化痰消瘀，滋陰養血潤燥，分清標本虛實而治。初起以標實為主，重在治標，以理氣開鬱，化痰消瘀為法，可少佐滋陰養血潤燥之品;後期以正虛為主，或虛實並重，但治療重在扶正，以滋陰養血潤燥，或益氣溫陽為法，也可少佐理氣開鬱，化痰消瘀之晶。但治標當顧護津液，不可過用辛散香燥之藥;治本應保護胃氣，不宜過用甘酸滋膩之晶。存得一分津液，留得一分胃氣，在噎膈的辨證論治過程中有著特殊重要的意義。
分證論治
痰氣交阻
症狀：進食梗阻，脘膈痞滿，甚則疼痛，情志舒暢則減輕，精神抑鬱則加重，噯氣呃逆，嘔吐痰涎，口乾咽燥，大便艱澀，舌質紅，苔薄膩，脈弦滑。
治法：開鬱化痰，潤燥降氣。
方藥：啟膈散。
方中丹參、郁金、砂仁理氣化痰解鬱，沙參、貝母、茯苓潤燥化痰，杵頭糠和胃降逆。可加瓜蔞、半夏、天南星以助化痰之力，加麥冬、玄參、天花粉以增潤燥之效。若鬱久化熱，心煩口苦者，可加梔子、黃連、山豆根以清熱;若津傷便秘，可加增液湯和白蜜，以助生津潤燥之力;若胃失和降，泛吐痰涎者，加半夏、陳皮、旋覆花以和胃降逆。
津虧熱結
症狀：進食時梗澀而痛，水飲可下，食物難進，食後複出，胸背灼痛，形體消瘦，肌膚枯燥，五心煩熱，口燥咽幹，渴欲飲冷，大便幹結，舌紅而幹，或有裂紋，脈弦細數。治法：養陰生津，瀉熱散結。
方藥：沙參麥冬湯。
方中沙參、麥冬、玉竹滋養津液，桑葉、天花粉養陰泄熱，扁豆、甘草安中和胃。可加玄參、生地、石斛以助養陰之力，加梔子、黃連、黃芩以清肺胃之熱。若腸燥失潤，大便幹結，可加火麻仁、瓜蔞仁、何首烏潤腸通便;若腹中脹滿，大便不通，胃腸熱盛，可用大黃甘草湯瀉熱存陰，但應中病即止，以免重傷津液;若食管乾澀，口燥咽幹，可飲五汁安中飲以生津養胃。
瘀血內結
症狀：進食梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚則滴水難進，食人即吐，面色暗黑，肌膚枯燥，形體消瘦，大便堅如羊屎，或吐下物如赤豆汁，或便血，舌質紫暗，或舌紅少津，脈細澀。
治法：破結行瘀，滋陰養血。
方藥：通幽湯。
方中桃仁、紅花活血化瘀，破結行血用以為君藥;當歸、生地、熟地滋陰養血潤燥;檳榔下行而破氣滯，升麻升清而降濁陰，一升一降，其氣乃通，噎膈得開。可加乳香、沒藥、丹參、赤芍、三七、三棱、莪術破結行瘀，加海藻、昆布、瓜蔞、貝母、玄參化痰軟堅，加沙參、麥冬、白芍滋陰養血。若氣滯血瘀，胸膈脹痛者，可用血府逐瘀湯;若服藥即吐，難於下嚥，可先服玉樞丹，可用煙斗盛該藥，點燃吸人，以開膈降逆，其後再服湯劑。
氣虛陽微
症狀：進食梗阻不斷加重，飲食不下，面色蒼白，精神衰憊，形寒氣短，面浮足腫，泛吐清涎，腹脹便溏，舌淡苔白，脈細弱。
治法：溫補脾腎，益氣回陽。
方藥：溫脾用補氣運脾湯，溫腎用右歸丸。
前方以人參、黃芪、白術、茯苓、甘草補脾益氣，砂仁、陳皮、半夏和胃降逆。可加旋覆花、代赭石降逆止嘔，加附子、乾薑溫補脾陽;若氣陰兩虛加石斛、麥冬、沙參以滋陰生津。後方用附子、肉桂、鹿角膠、杜仲、菟絲子補腎助陽，熟地、山茱萸、山藥、枸杞子、當歸補腎滋陰。若中氣下陷，少氣懶言，可用補中益氣湯;若脾虛血虧，心悸氣短，可用十全大補東加減。
噎膈至脾腎俱敗階段，一般宜先進溫脾益氣之劑，以救後天生化之源，待能稍進飲食與藥物，再以暖脾溫腎之方，湯丸並進，或兩方交替服用。在此階段，如因陽竭于上而水穀不入，陰竭於下而二便不通，稱為關格，系開合之機已廢，為陰陽離決的一種表現，當積極救治。
六、轉歸預後
若只出現噎的表現，病情多較輕而偏實，預後良好。若實轉虛，由噎至膈，則病情較重，預後不良，甚則脾腎衰敗，轉為關格，危及生命。如《臨證指南醫案·噎膈反胃》曰：“其已成者百無一治，其未成者，用消瘀去痰降氣之藥，或可望其通利。”
七、預防與調攝
養成良好的飲食習慣，保持愉快的心情，為預防之要。如進食不宜過快，不吃過燙、辛辣、變質、發黴食物，忌飲烈性酒;多吃新鮮蔬菜、水果;宜進食營養豐富的食物，後期可進食牛奶、羊奶、肉汁、蜂蜜、藕汁、梨汁等流質飲食。樹立戰勝疾病的信心。
結語：通過上文的瞭解，我們知道噎膈的相關疾病症狀，中醫學也對此進行了分證論治。小編建議大家要養成良好的飲食習慣，儘量細嚼慢嚥，有利於消化的同時也不至於堵塞食管。當診斷出這種疾病一定要早治療。
粗糙食物更明顯，嚴重者可持續疼痛。隨著飲食漸廢，病邪日深，正氣凋殘，病人表現為消瘦，乏力，面容憔悴，精神萎靡，終致大肉盡脫，形消骨立而危殆難醫。噎膈病中也有的始終以吞咽食物梗塞不順為主要表現，並無膈的病象。三、診斷
1.咽下飲食梗塞不順，食物在食管內有停滯感，甚則不能下嚥到胃，或食人即吐。
2.常伴有胃脘不適，胸膈疼痛，甚則形體消瘦，肌膚甲錯，精神衰憊等症。
3.起病緩慢，常表現為由噎至膈的病變過程，常由飲食、情志等因素誘發，多發於中老年男性，特別是在高發區。
4.管、胃的X線檢查、內窺鏡及病理組織學檢查、食管脫落細胞檢查以及Cr檢查等有助於早期診斷。
四、鑒別診斷
1.反胃兩者均有食人複出的症狀，因此需要鑒別。反胃為胃之下口障礙，幽門不放，食停胃中，多系陽虛有寒，症狀特點是飲食能順利下口因人胃，食停胃中，經久複出，朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，食後或吐前胃脘脹滿，吐後轉舒，吐出物量較多，常伴胃脘疼痛;噎膈為食管、賁門狹窄，賁門不納，症狀特點是飲食咽下過程中梗塞不順，初起並無嘔吐，後期格拒時出現嘔吐，系飲食不下或食人即吐，嘔吐與進食時間關係密切，食停食管，並未入胃，吐出量較小，多伴胸膈疼痛。
2.梅核氣梅核氣屬鬱病中的一種證型，主要表現為自覺咽中如有物梗塞，咯之不出，咽之不下，噎膈有時也伴有咽中梗塞不舒的症狀，故二者應進行鑒別。梅核氣雖有咽中梗塞感，但此感覺多出現在情志不舒或注意力集中于咽部時，進食順利而無梗塞感，多發於年輕女性;噎膈的梗塞部位在食管，梗塞出現在進食過程中，多呈進行性加重，甚則飲食不下或食人即吐，多發於老年男性。
五、辨證論治
辨證要點
辨標本虛實因憂思惱怒，飲食所傷，寒溫失宜，引起氣滯、痰結、血瘀阻於食管，食管狹窄所致者為實;因熱飲傷津，房勞傷腎，年老腎虛，引起津枯血燥，氣虛陽微，食管乾澀所致者為虛。症見胸膈脹痛、刺痛，痛處不移，胸膈滿悶，泛吐痰涎者多實;症見形體消瘦，皮膚乾枯，舌紅少津，或面色蒼白，形寒氣短，面浮足腫者多虛。新病多實，或實多虛少;久病多虛，或虛實並重。邪實為標，正虛為本。
治療原則
依據噎膈的病機，其治療原則為理氣開鬱，化痰消瘀，滋陰養血潤燥，分清標本虛實而治。初起以標實為主，重在治標，以理氣開鬱，化痰消瘀為法，可少佐滋陰養血潤燥之品;後期以正虛為主，或虛實並重，但治療重在扶正，以滋陰養血潤燥，或益氣溫陽為法，也可少佐理氣開鬱，化痰消瘀之晶。但治標當顧護津液，不可過用辛散香燥之藥;治本應保護胃氣，不宜過用甘酸滋膩之晶。存得一分津液，留得一分胃氣，在噎膈的辨證論治過程中有著特殊重要的意義。
分證論治
痰氣交阻
症狀：進食梗阻，脘膈痞滿，甚則疼痛，情志舒暢則減輕，精神抑鬱則加重，噯氣呃逆，嘔吐痰涎，口乾咽燥，大便艱澀，舌質紅，苔薄膩，脈弦滑。
治法：開鬱化痰，潤燥降氣。
方藥：啟膈散。
方中丹參、郁金、砂仁理氣化痰解鬱，沙參、貝母、茯苓潤燥化痰，杵頭糠和胃降逆。可加瓜蔞、半夏、天南星以助化痰之力，加麥冬、玄參、天花粉以增潤燥之效。若鬱久化熱，心煩口苦者，可加梔子、黃連、山豆根以清熱;若津傷便秘，可加增液湯和白蜜，以助生津潤燥之力;若胃失和降，泛吐痰涎者，加半夏、陳皮、旋覆花以和胃降逆。
津虧熱結
症狀：進食時梗澀而痛，水飲可下，食物難進，食後複出，胸背灼痛，形體消瘦，肌膚枯燥，五心煩熱，口燥咽幹，渴欲飲冷，大便幹結，舌紅而幹，或有裂紋，脈弦細數。治法：養陰生津，瀉熱散結。
方藥：沙參麥冬湯。
方中沙參、麥冬、玉竹滋養津液，桑葉、天花粉養陰泄熱，扁豆、甘草安中和胃。可加玄參、生地、石斛以助養陰之力，加梔子、黃連、黃芩以清肺胃之熱。若腸燥失潤，大便幹結，可加火麻仁、瓜蔞仁、何首烏潤腸通便;若腹中脹滿，大便不通，胃腸熱盛，可用大黃甘草湯瀉熱存陰，但應中病即止，以免重傷津液;若食管乾澀，口燥咽幹，可飲五汁安中飲以生津養胃。
瘀血內結
症狀：進食梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚則滴水難進，食人即吐，面色暗黑，肌膚枯燥，形體消瘦，大便堅如羊屎，或吐下物如赤豆汁，或便血，舌質紫暗，或舌紅少津，脈細澀。
治法：破結行瘀，滋陰養血。
方藥：通幽湯。
方中桃仁、紅花活血化瘀，破結行血用以為君藥;當歸、生地、熟地滋陰養血潤燥;檳榔下行而破氣滯，升麻升清而降濁陰，一升一降，其氣乃通，噎膈得開。可加乳香、沒藥、丹參、赤芍、三七、三棱、莪術破結行瘀，加海藻、昆布、瓜蔞、貝母、玄參化痰軟堅，加沙參、麥冬、白芍滋陰養血。若氣滯血瘀，胸膈脹痛者，可用血府逐瘀湯;若服藥即吐，難於下嚥，可先服玉樞丹，可用煙斗盛該藥，點燃吸人，以開膈降逆，其後再服湯劑。
氣虛陽微
症狀：進食梗阻不斷加重，飲食不下，面色蒼白，精神衰憊，形寒氣短，面浮足腫，泛吐清涎，腹脹便溏，舌淡苔白，脈細弱。
治法：溫補脾腎，益氣回陽。
方藥：溫脾用補氣運脾湯，溫腎用右歸丸。
前方以人參、黃芪、白術、茯苓、甘草補脾益氣，砂仁、陳皮、半夏和胃降逆。可加旋覆花、代赭石降逆止嘔，加附子、乾薑溫補脾陽;若氣陰兩虛加石斛、麥冬、沙參以滋陰生津。後方用附子、肉桂、鹿角膠、杜仲、菟絲子補腎助陽，熟地、山茱萸、山藥、枸杞子、當歸補腎滋陰。若中氣下陷，少氣懶言，可用補中益氣湯;若脾虛血虧，心悸氣短，可用十全大補東加減。
噎膈至脾腎俱敗階段，一般宜先進溫脾益氣之劑，以救後天生化之源，待能稍進飲食與藥物，再以暖脾溫腎之方，湯丸並進，或兩方交替服用。在此階段，如因陽竭于上而水穀不入，陰竭於下而二便不通，稱為關格，系開合之機已廢，為陰陽離決的一種表現，當積極救治。
六、轉歸預後
若只出現噎的表現，病情多較輕而偏實，預後良好。若實轉虛，由噎至膈，則病情較重，預後不良，甚則脾腎衰敗，轉為關格，危及生命。如《臨證指南醫案·噎膈反胃》曰：“其已成者百無一治，其未成者，用消瘀去痰降氣之藥，或可望其通利。”
七、預防與調攝
養成良好的飲食習慣，保持愉快的心情，為預防之要。如進食不宜過快，不吃過燙、辛辣、變質、發黴食物，忌飲烈性酒;多吃新鮮蔬菜、水果;宜進食營養豐富的食物，後期可進食牛奶、羊奶、肉汁、蜂蜜、藕汁、梨汁等流質飲食。樹立戰勝疾病的信心。
結語：通過上文的瞭解，我們知道噎膈的相關疾病症狀，中醫學也對此進行了分證論治。小編建議大家要養成良好的飲食習慣，儘量細嚼慢嚥，有利於消化的同時也不至於堵塞食管。當診斷出這種疾病一定要早治療。
