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第九節 狂病

生活中有一類人她們的精神狀態會明顯表現的比正常人亢奮激動, 遇到事情也是異常的興奮, 嚴重的時候還會產生過激的行為。 這就是醫學上所說的“狂病。 ”今天小編就和大家一起來瞭解狂病的相關知識。

狂病多因五志過極, 或先天遺傳所致, 以痰火瘀血, 閉塞心竅, 神機錯亂為基本病機, 臨床以精神亢奮, 狂躁不安, 罵詈毀物, 動而多怒, 甚至持刀殺人為特徵的一種常見多發的精神病。 以青壯年罹患者為多。

《內經》對本病已有較深人的論述。 如《素問, 至真要大論》說:“諸躁狂越, 皆屬於火。 ”《素問, 病能論》又說:“有病狂怒者,

此病安生?岐伯曰:生於陽也。 帝曰:陽何以使人狂?岐伯曰:陽氣者, 因暴折而難決, 故善怒也。 ……治之奈何?岐伯曰:奪其食即已。 ……使之服以生鐵落為飲。 ”《素問·陽明脈解》指出:“病甚則棄衣而走, 登高而歌, 或至不食數日, 逾垣上屋。 ”對本病病因病機、臨床病象、治法、方劑均作了詳細描述。 《靈樞·癲狂》設專篇論癲狂病的表現與鑒別診斷, 尤在針灸治療上為詳, 首創“於背腧以手按之立快”點穴法治狂病。 嗣後《難經》不但總結了“重陽者狂”, 並對癲病與狂病的不同表現加以鑒別。 至金元, 多是癲、狂、癇並提, 混而不清, 明代王肯堂始將其詳辨, 恢復了《內經》論癲狂癇之區別。 明代張景岳《景嶽全書·雜證謨》謂狂病多因於火, 治以清火為主, 方用抽薪飲、黃連解毒湯、三補丸等。
清代王清任首創“氣血凝滯說”, 且創制癲狂夢醒湯用以治療癲病、狂病。 近代張錫純在《醫學衷中參西錄·醫方》治癲狂方中說:“人之神明, 原在心腦兩處……心與腦, 原徹上徹下, 共為神明之府, 一處神明傷, 則兩處神俱傷。 腦中之神明傷, 可累及腦氣筋, 且腦氣筋傷可使神明顛倒狂亂。 心有所傷, 亦可使神明顛倒狂亂也。 ”頗有新意。

西醫學的精神分裂症與情感障礙中的躁狂症等, 出現與本病類似的臨床表現時, 可參考本節辨證論洽。

一、病因病機

1.情志內傷情志過激, 尤其是勃然大怒, 引動肝膽木火上升, 沖心犯腦, 神明失其主宰。 或突遭驚恐, 觸動心火, 上擾清靈, 神明無由自主, 神志逆亂, 躁擾不寧而發為本病。

或肝火內盛, 灼血為瘀, 瘀血痹阻神明之主(心)、元神之府(腦), 則神機失用, 而發為本病。

2.飲食不節過食肥甘、膏粱厚味之晶, 釀成痰燭, 複因心火暴張, 痰隨火升, 蒙蔽心竅, 神明無主;或貪杯好飲, 裡濕素盛, 鬱而化熱, 充斥胃腸, 腑熱上沖, 擾動元神而發病。

3.先天遺傳母腹中受驚而致虛, 則神機紊亂;或稟賦不足和家族遺傳, 出生後突受刺激則陰陽失調, 精神逆亂而引發本病。

總之, 七情內傷、飲食不節和先天遺傳是本病主要致病因素, 而痰火瘀血閉塞心腦, 陰陽失調, 形神失控是其病機所在。 其病位在心腦, 與肝膽脾有密切關係。 其病性初起多以實證為主, 如痰火擾心;繼則火熱灼血為瘀, 煉液為痰而多見痰結血瘀、瘀血阻竅;日久而多本虛標實,

如火盛傷陰耗氣, 心腎不交等。

二、臨床表現

狂病以動而多怒、興奮性精神失常為證候特徵。 常以喧擾不寧, 躁妄罵詈, 不避親疏, 逾垣上屋, 登高而歌, 棄衣而走, 甚至持刀殺人等兇狂之象為主。

三、診斷

1.患者多有明顯的七情內傷史;

2.本病以精神錯亂, 哭笑無常, 動而多怒, 喧擾不寧, 躁妄罵詈, 不避親疏, 逾垣上屋, 登高而歌, 棄衣而走, 甚至持刀殺人為其臨床證候特徵;

3.多有家族史;

4.不同年齡、不同性別均可發病, 但以青壯年女性為多。

四、鑒別診斷

狂病應與下列疾病加以鑒別:

1.癲病該病以靜而多喜為主, 表現為精神抑鬱, 表情淡漠, 沉默癡呆, 語無倫次, 或喃喃自語為特徵, 以資鑒別。

2.蓄血發狂蓄血發狂為瘀熱交阻所致, 多見於傷寒熱病,

具有少腹硬滿、小便自利、大便黑亮如漆等特徵, 不同於狂病之因人事怫意, 突然喜怒無常、狂亂奔走為主症。

五、辨證論治

辨證要點

辨別新久虛實狂證初起多以狂暴無知、情緒高漲為主要表現, 臨床多屬心肝火熾、痰火或腑實內擾證, 病性以實為主;治不得法或遷延日久, 邪熱傷陰, 瘀血阻絡, 可致心神昏亂日重, 而見水火失濟, 陰虛火旺證, 或瘀血阻竅兼氣陰兩虛等證, 病性以虛或虛中夾實為主。

治療原則

狂病以降(泄)火、豁痰、活血、開竅以治標, 調整陰陽, 恢復神機以治本, 為其基本原則, 同時, 加強護理, 防止意外也是不可忽視的原則。

分證論治

痰火擾神

症狀:素有性急易怒, 頭痛失眠, 兩目怒視, 面紅目赤, 煩躁, 遇較大精神刺激, 突然狂亂無知,罵詈號叫,不避親疏,逾垣上屋,或毀物傷人,氣力逾常,不食不眠,小便黃,大便幹,舌質紅絳,苔多黃燥而垢,脈弦大或滑數。

治法:清泄肝火,滌痰醒神。

方藥:程氏生鐵落飲。

方以生鐵落平肝重鎮,降逆泄火;鉤藤除心熱平肝風而泄火;膽南星、貝母、橘紅、茯苓滌痰化濁;石菖蒲、遠志、茯神、朱砂宜竅寧心複神;天冬、麥冬、玄參、連翹養陰清熱解毒;丹參活血化瘀。若大便秘結者,加大黃、枳實泄熱通腑。·

若痰火壅盛而舌苔黃膩垢者,用礞石滾痰丸逐痰瀉火,再用安宮牛黃丸(水牛角3倍量易犀角)清心開竅。若神較清,可用溫膽湯合朱砂安神丸主之,清熱化痰,養陰清熱,鎮心安神。

痰結血瘀

症狀:狂病經久不愈,面色暗滯而穢,躁擾不安,多言,惱怒不休,甚至登高而歌,棄衣而走,妄見妄聞,妄思離奇,頭痛,心悸而煩,舌質紫暗有瘀斑,少苔或薄黃苔幹,脈眩或細澀。

治法:豁痰化瘀開竅。

方藥:癲狂夢醒湯。

方以桃仁、赤芍活血化瘀;柴胡、香附、青皮疏肝理氣,氣行則血行;陳皮、半夏燥濕化瘀;蘇子、桑白皮、大腹皮降氣化痰寬中;木通降心火,清肺熱,通利九竅血脈關節;甘草調和諸藥。諸藥相合共奏豁痰化瘀利竅之功。若痰涎、瘀血較盛者,可加服白金丸,以白礬消痰涎,郁金行氣解鬱,涼血破瘀;若頭痛明顯者,加川芎、延胡索活血化瘀,通絡止痛。

瘀血阻竅

症狀:狂病日久,少寐易驚,疑慮叢生,妄見妄聞,言語支離,面色晦暗,舌青紫,或有瘀斑,苔薄滑,脈小弦或細澀。

治法:活血化瘀,通絡開竅。

方藥:通竅活血東加味。

方中以川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀;麝香(0.3g,研末,另包吞服)其性走竄,開竅辟穢,通絡散瘀;大棗、鮮薑、老蔥散達升騰,使行血之品能上達於巔頂,外徹於皮膚。可加琥珀粉、大黃活血化瘀通絡;石菖蒲、郁金開通機竅;柴胡、郁金、香附疏肝解鬱。若尚有痰涎夾雜者,則須化瘀與滌痰並進,方中可加入膽南星、天竺黃、川貝母等;善驚,不眠多夢者,加酸棗仁、夜交藤養心安神。

火盛傷陰

症狀:狂病日久,其勢較戢,呼之能自止,但有疲憊之象,多言善驚,時而煩躁,形瘦面紅而穢,大便幹結,舌紅少苔或無苔,脈細數。

治法:滋陰降火,安神定志。

方藥:二陰煎。

方中以生地、麥冬、玄參養陰清熱;黃連、木通、竹葉清心瀉火安神;茯神、酸棗仁、甘草養心安神定志。亦可合《千金》定志丸以資調理,方中黨參、甘草益氣健脾;茯神、遠志、石菖蒲養心安神開竅。

心腎失調

症狀:狂病久延,時作時止,勢已較輕,妄言妄為,呼之已能自製,寢不安寐,煩惋焦躁,口幹便難,舌尖紅無苔有剝裂,脈細數。

治法:育陰潛陽,交通心腎。

方藥:黃連阿膠湯合琥珀養心丹。

方中黃連、牛黃、黃芩清心瀉火;生地、阿膠、當歸、白芍、雞子黃滋陰養血,兩組藥共呈清心火,滋腎水,以交通心腎;人參、茯神、酸棗仁、柏子仁、遠志益氣養心安神;生龍齒、琥珀、朱砂鎮心安神;石菖蒲開竅豁痰,理氣活血。

六、轉歸預後

狂病宜及早診斷,合理用藥,加強護理,可以治癒。但易反復,尤其治之不當,或久治不愈,可由興奮轉靜,多喜少動而成癲病,病癲後遇強烈、持久的精神刺激觸動還可轉狂,至此多預後不良。

七、預防與調攝

狂病預防、調攝的關鍵在調情志,加強婦幼保健工作,以及積極治療情志為患之疾。護理著重在於配合治療,防止意外,早日康復。

結語:狂病可能是由於五志過極,飲食不節或先天遺傳所致,這類病人的表現特徵也很明顯,小編建議如果患上這種疾病要及早的進行診斷治療,以防留下不必要的後遺症,耽誤治癒哦!

突然狂亂無知,罵詈號叫,不避親疏,逾垣上屋,或毀物傷人,氣力逾常,不食不眠,小便黃,大便幹,舌質紅絳,苔多黃燥而垢,脈弦大或滑數。

治法:清泄肝火,滌痰醒神。

方藥:程氏生鐵落飲。

方以生鐵落平肝重鎮,降逆泄火;鉤藤除心熱平肝風而泄火;膽南星、貝母、橘紅、茯苓滌痰化濁;石菖蒲、遠志、茯神、朱砂宜竅寧心複神;天冬、麥冬、玄參、連翹養陰清熱解毒;丹參活血化瘀。若大便秘結者,加大黃、枳實泄熱通腑。·

若痰火壅盛而舌苔黃膩垢者,用礞石滾痰丸逐痰瀉火,再用安宮牛黃丸(水牛角3倍量易犀角)清心開竅。若神較清,可用溫膽湯合朱砂安神丸主之,清熱化痰,養陰清熱,鎮心安神。

痰結血瘀

症狀:狂病經久不愈,面色暗滯而穢,躁擾不安,多言,惱怒不休,甚至登高而歌,棄衣而走,妄見妄聞,妄思離奇,頭痛,心悸而煩,舌質紫暗有瘀斑,少苔或薄黃苔幹,脈眩或細澀。

治法:豁痰化瘀開竅。

方藥:癲狂夢醒湯。

方以桃仁、赤芍活血化瘀;柴胡、香附、青皮疏肝理氣,氣行則血行;陳皮、半夏燥濕化瘀;蘇子、桑白皮、大腹皮降氣化痰寬中;木通降心火,清肺熱,通利九竅血脈關節;甘草調和諸藥。諸藥相合共奏豁痰化瘀利竅之功。若痰涎、瘀血較盛者,可加服白金丸,以白礬消痰涎,郁金行氣解鬱,涼血破瘀;若頭痛明顯者,加川芎、延胡索活血化瘀,通絡止痛。

瘀血阻竅

症狀:狂病日久,少寐易驚,疑慮叢生,妄見妄聞,言語支離,面色晦暗,舌青紫,或有瘀斑,苔薄滑,脈小弦或細澀。

治法:活血化瘀,通絡開竅。

方藥:通竅活血東加味。

方中以川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀;麝香(0.3g,研末,另包吞服)其性走竄,開竅辟穢,通絡散瘀;大棗、鮮薑、老蔥散達升騰,使行血之品能上達於巔頂,外徹於皮膚。可加琥珀粉、大黃活血化瘀通絡;石菖蒲、郁金開通機竅;柴胡、郁金、香附疏肝解鬱。若尚有痰涎夾雜者,則須化瘀與滌痰並進,方中可加入膽南星、天竺黃、川貝母等;善驚,不眠多夢者,加酸棗仁、夜交藤養心安神。

火盛傷陰

症狀:狂病日久,其勢較戢,呼之能自止,但有疲憊之象,多言善驚,時而煩躁,形瘦面紅而穢,大便幹結,舌紅少苔或無苔,脈細數。

治法:滋陰降火,安神定志。

方藥:二陰煎。

方中以生地、麥冬、玄參養陰清熱;黃連、木通、竹葉清心瀉火安神;茯神、酸棗仁、甘草養心安神定志。亦可合《千金》定志丸以資調理,方中黨參、甘草益氣健脾;茯神、遠志、石菖蒲養心安神開竅。

心腎失調

症狀:狂病久延,時作時止,勢已較輕,妄言妄為,呼之已能自製,寢不安寐,煩惋焦躁,口幹便難,舌尖紅無苔有剝裂,脈細數。

治法:育陰潛陽,交通心腎。

方藥:黃連阿膠湯合琥珀養心丹。

方中黃連、牛黃、黃芩清心瀉火;生地、阿膠、當歸、白芍、雞子黃滋陰養血,兩組藥共呈清心火,滋腎水,以交通心腎;人參、茯神、酸棗仁、柏子仁、遠志益氣養心安神;生龍齒、琥珀、朱砂鎮心安神;石菖蒲開竅豁痰,理氣活血。

六、轉歸預後

狂病宜及早診斷,合理用藥,加強護理,可以治癒。但易反復,尤其治之不當,或久治不愈,可由興奮轉靜,多喜少動而成癲病,病癲後遇強烈、持久的精神刺激觸動還可轉狂,至此多預後不良。

七、預防與調攝

狂病預防、調攝的關鍵在調情志,加強婦幼保健工作,以及積極治療情志為患之疾。護理著重在於配合治療,防止意外,早日康復。

結語:狂病可能是由於五志過極,飲食不節或先天遺傳所致,這類病人的表現特徵也很明顯,小編建議如果患上這種疾病要及早的進行診斷治療,以防留下不必要的後遺症,耽誤治癒哦!

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