胸腔積液別名胸膜滲出液、胸膜滲出, 胸部為發病部位, 常見兒童和女性發病人群。 胸腔積液實際上為胸膜腔積液, 正常人胸腔內有3-15ml液體。 在呼吸運動時起潤滑作用, 但胸膜腔中的積液量並非固定不變。 即使是正常人, 每24小時亦有500-1000ml的液體形成與吸收。
胸膜腔內注體自毛細血管的靜脈端再吸收, 其餘的液體由淋巴系統回收至血液。 濾過與吸收處於動態平衡。 若由於全身或局部病變破壞了此種動態平衡, 致使胸膜腔內液本形成過快或吸收過緩, 臨床產生胸腔積液。
病因
臨床表現
大部分患者多為腫瘤晚期的惡病質表現, 如體重下降、消瘦乏力、貧血等。 患者主要表現為進行性加重的呼吸困難、胸痛和乾咳。 呼吸困難的程度與胸腔積液量的多少、胸液形成的速度和患者本身的肺功能狀態有關。 當積液量少或形成速度緩慢, 臨床上呼吸困難較輕, 僅有胸悶、氣短等。 若積液量大肺臟受壓明顯, 臨床上呼吸困難加重, 甚至出現端坐呼吸、發紺等。 大量胸腔積液的病人喜歡取患側臥位, 這樣可以減輕患側的呼吸運動, 有利於健側肺的代償呼吸, 緩解呼吸困難。 腫瘤侵襲胸膜、胸膜炎症和大量胸腔積液引起壁層胸膜牽張均可引起胸痛,
檢查
1.胸部X線檢查
少量積液時肋膈角變鈍;中等量積液, 肺野中下部呈均勻緻密影, 呈上緣外高內低的凹陷影;大量積液患側全呈緻密影, 縱隔向健側移位。 肺下積液出現膈升高假像, 側臥位或水平臥位投照可確定。 葉間包裹積液時在胸膜腔或葉間不同部位, 有近似圓形、橢圓形的陰影, 側位元片可確定部位。
2.胸腔積液檢查
依色澤、性狀、比重、黏蛋白定性試驗、細胞計數分類、塗片查病原菌,
3.超聲波探查
能較準確選定穿刺部位, 對診斷、鑒別診斷有幫助。
4.胸膜活檢
經上述各種檢查難以明確診斷時可行胸膜活檢。 癌腫常累及局部胸膜, 其胸膜活檢陽性率約為46%, 胸液細胞學聯合胸膜活檢可使陽性率達到60%~90%。
5.CT、MRI檢查
對胸膜間皮瘤引起的胸腔積液有診斷價值。
診斷
明確有轉移癌的患者病程中出現胸腔積液,
治療
1.病因治療
積極治療原發病。
2.排除積液
少量積液可不處理待自然吸收, 中等量以上積液有壓迫症狀, 應行胸腔穿刺抽出積液, 每週2~3次。 抽液量不宜過多過快, 防止發生胸膜性休克及同側擴張性肺水腫。
3.藥物注入
癌性胸膜炎可注入抗癌藥物, 或在徹底引流後注入四環素, 產生化學性刺激造成粘連, 以減輕惡性胸腔積液的增長過速造成的壓迫症狀。
4.胸膜腔插管引流
惡性胸腔積液反復抽吸效果不佳時, 可插入細導管行閉式引流, 約72小時內爭取徹底引流後, 再注入上述藥物。
5.手術
保守治療無效的患者, 可考慮外科手術治療, 行胸膜粘連術。
結語:通過上文的介紹, 我相信大家對於惡性胸腔積液有了一定的瞭解, 知道了惡性胸腔積液一般主要是由於惡性腫瘤引發的併發症, 所以一旦查出患有惡性胸腔積液, 患者朋友要引起足夠的重視哦,要積極的治療。 如果大家還想瞭解更多關於疾病的知識, 別忘了閱讀下一篇。