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少陰病麻黃附子細辛湯證

《傷寒論》原文︰少陰病, 始得之, 反發熱脈沉者, 麻黃附子細辛湯主之。 此外感之寒涼, 由太陽直透少陰, 乃太陽與少陰合病也。 為少陰與太陽合病, 是以少陰已為寒涼所傷, 而外表縱有發熱之時, 然此非外表之壯熱, 乃惡寒中之發熱耳。 是以其脈不浮而沉, 蓋少陰之脈微細, 微細原近於沉也。 故用附子以解裡寒, 用麻黃以解外寒, 而複佐以辛溫香竄之細辛, 既能助附子以解裡寒, 更能助麻黃以解外寒, 俾其自太陽透入之寒, 仍由太陽作汗而解, 此麻黃附子細辛湯之妙用也。

【麻黃附子細辛湯方】麻黃二兩去節,

細辛二兩, 附子一枚炮去皮破八片。

上三味, 以水一鬥, 先煮麻黃減二升, 去上沫, 納諸藥, 煮取三升, 去滓, 溫服一升, 日三服。

方中細辛二兩, 折為今之六錢, 複三分之一劑中仍有二錢, 而後世對於細辛有服不過錢之說, 張隱庵曾明辯其非。 二錢非不可用, 而欲免病家之疑, 用一錢亦可奏效。 蓋凡宜發汗之病, 其脈皆浮, 此獨脈沉, 而欲發其汗, 故宜用細辛輔之, 至謂用一錢亦可奏效者, 因細辛之性原甚猛烈, 一錢亦不為少矣。

此方若少陰病初得之, 但惡寒不發熱者, 亦可用。 曾治一少年, 時當夏季, 午間恣食西瓜, 因夜間失眠, 遂于食餘當窗酣睡, 值東風驟至, 天氣忽變寒涼, 因而凍醒, 其未醒之先, 又複夢中遺精, 醒後遂覺周身寒涼抖戰, 腹中隱隱作疼,

須臾覺疼浸加劇。 急迎為延醫, 其脈微細若無, 為疏方, 用麻黃二錢, 烏附子三錢, 細辛一錢, 熟地黃一兩, 生山藥、淨萸肉各五錢, 乾薑三錢, 公丁香十粒, 共煎湯服之, 服後溫複, 周身得微汗, 抖戰與腹疼皆愈。 此于麻黃附子細辛湯外而複加藥數味者, 為其少陰暴虛腹中疼痛也。

李××, 夏日得少陰傷寒, 用麻黃附子細辛湯, 加生山藥、大熟地二味治癒。

【來源】鹽山·張錫純著《醫學衷中參西錄》

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