通陽法是中醫學頗具特色的一種治療方法， 但由於很多醫者對其適應證認識不清， 因而常常出現用之不當或被忽略的現象。 通陽法適應證及成因通陽法的適應證為陽遏（即陽氣阻遏）。 陽氣是機體的一種營養物質， 呈現一種流動狀態， 彌漫於五臟六腑、四肢百骸、五官九竅等。
它的運動能激發體內的氣化過程， 推動和調整人體的新陳代謝， 促進物質與能量的轉化， 在生命活動過程中承擔著源動力的角色。 正如《素問·生氣通天論》言：“陽氣者， 若天與日， 失其所則折壽而不彰， 故天運當以日光明。 ”
當機體發生病理變化時，
臨證發現， 造成陽遏的原因主要是一類屬於陰的邪氣， 如寒、痰、飲、濕、水等， 由於其具有凝結、黏滯、留踞的特點， 因而易於阻礙陽氣的流動， 一如陰霾籠罩， 陽光難以敷布、普灑。 在患者則具體表現為寒凝遏陽、寒濕遏陽、痰濁遏陽、飲停遏陽、濕阻遏陽等。
陽遏的病變特點
清代醫家葉天士認為：“陽氣窒閉， 濁陰凝痞。 ”丁甘仁也言：“陽氣不到之處， 即濁陰凝聚之所。 ”均指出了陽氣阻遏的結果。 其實， 濁陰之于陽遏有著雙重角色， 即既是陽遏之果， 也是陽遏之因。
陰盛則遏陽。 一旦運行受礙， 陽氣即不能布散， 其溫煦、推動、氣化作用難以正常發揮， 進而表現出相應的病理變化。
失于溫煦的突出表現為怕冷。 怕冷有惡寒、畏寒之分， 一般認為， 惡寒為表證之象， 即所謂“有一分惡寒即有一分表證”， 每因寒遏衛陽。 畏寒為陽虛之征， 常因陽熱無力。
兩者的鑒別要點是：冷在局部者多為陽遏， 在全身者為多陽虛；冷在病時者多為陽遏， 在平時者多為陽虛。
失於推動則表現為凝滯不通， 氣機不暢， 可見痹、痞、滿、痛等徵象。 如陽氣痹阻於胸， 則可見胸悶、胸痛；陽氣痹阻脘腹， 則可見納化無力， 脘腹脹滿， 午後尤甚等；陽氣痹阻於頭， 則可見頭目不清， 眩暈昏蒙；陽氣痹阻於四肢， 則可見冷重、或冷痛。
失于氣化則由於溫化受礙， 往往導致津液的生成、流動與水液的代謝異常， 變生出濕、痰、飲、水等病理產物， 而這些病理產物又可進一步加重陽氣的阻遏。
由上述可知， 陽遏屬一類實證， 是“邪氣盛”導致的結果。 陽遏的病變特點主要表現為失煦之“冷”與失運之“滯”， 臨床尤其要把“冷”在局部與病時作為陽遏的辨證要點， 並要注意患者常伴有濕、痰、飲、水等相關徵象。
通陽法運用要點及常見證治
顧名思義， 通陽即為通達陽氣。 葉天士指出：“欲去濁陰， 急急通陽。 ”如何通陽？葉氏又言“通陽必用辛熱”， 即須在溫陽基礎上才能通陽。 具體運用則應按治病求本之旨， 弄清陽遏之因， 通過散寒、祛痰、化飲、利水、化濕等， 解除困遏則自可使陽氣通達。
若陽遏因於寒凝， 法當溫散而通之， 用藥多擇桂枝、薤白、細辛、白酒等。 陽遏因於痰濁壅塞， 法當化痰而通之， 用藥多擇栝蔞、薤白、半夏、白豆蔻等。
胸痹
表體胸陽不足， 陰寒易於乘襲， 因寒凝氣滯而痹阻胸陽。 臨證可見心痛如絞， 痛徹肩背， 多因氣候驟冷或驟感風寒發病或加重， 心悸， 胸悶氣短， 甚則喘不能臥， 伴形寒， 甚則手足厥冷， 面色蒼白， 舌苔白， 脈沉細。
此正如《類證治裁》所言：“胸痹， 胸中陽微不運， 久則陰乘陽位而成痹結也……由胸中陽氣不舒， 濁陰得以上逆， 而阻其升降……”
治療當辛溫通陽， 開痹散結。 可用瓜蔞薤白白酒湯， 加枳實、桂枝、制附子、丹參、檀香等。 若飲食不節，
痰濁盤踞， 胸陽失展， 亦可發為胸痹。 臨證可見胸悶重而痛微， 痰多氣短， 遇陰雨天發作或加重， 伴見肢體沉重， 形體肥胖， 苔濁膩或白滑， 脈滑。 治當通陽泄濁， 豁痰開結。 可用瓜蔞薤白半夏東加乾薑、陳皮等。
水腫
久居濕地， 水濕之氣內侵， 或平素飲食不節， 過食生冷， 均可困遏脾陽， 致運化失職， 水濕內停， 泛溢肌膚， 發為水腫。
臨證可見全身水腫， 下肢或腹部較顯， 伴見頭身困重， 胸悶泛惡， 口淡黏膩， 脈沉緩。 治當溫化寒濕， 通陽利水， 可選用胃苓湯。
痰飲
過食生冷肥甘， 或藥過寒涼， 或久病傷及中氣， 致使脾陽虛衰， 運化無力， 水停為飲。 飲留胃腸者， 名曰痰飲， 臨證可見胃脘痞悶， 胃中有振水音，脘腹喜溫畏冷，嘔吐清水痰涎，或水入即吐，口渴而不欲飲，伴見心悸氣短，頭暈目眩，大便或溏，畏寒肢冷，形體漸瘦，舌苔白滑，脈弦細而滑。
治當溫中健脾，通陽化飲，可選用苓桂術甘湯合小半夏湯。飲留胸肺者，名曰支飲，臨證可見“咳逆倚息，短氣不得臥”，咯痰清稀色白，或“背寒冷如掌大”，或見頭面四肢浮腫，治當溫肺化飲，通陽降逆，可選用小青龍湯合苓桂術甘湯。
太陽病
太陽病每由外感風寒所致。感邪初期，可見惡寒、發熱、無汗、全身疼痛、脈浮緊等，此即經病中的太陽傷寒，由寒遏衛陽，正邪交爭而致。治當辛溫解表，方選麻黃湯。其中麻黃的辛溫發汗即是溫通陽氣、開張腠理、驅邪外出的過程。
若太陽病表邪未解，可內傳太陽之腑，陽氣為寒所遏，以致膀胱氣化不利，即發為《傷寒論》所言之太陽經腑同病的蓄水證。臨證可見小便不利，頭痛，微發熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐，苔白膩，脈浮。治當通陽解表，化氣行水，方用五苓散。其中桂枝既能外解太陽之表，又能內助膀胱通陽化氣行水。
濕溫病
濕溫病是感受濕熱病邪引起的急性外感熱病，多發于夏秋濕熱並盛之時。臨證初起惡寒少汗，身熱不揚，脈緩，繼則熱勢漸升，纏綿難解，伴脘痞、肢倦、嘔惡等。由於濕遏熱伏，陽氣不通，故致“濕盛則陽微”。
對此，葉天士提出了“通陽不在溫，而在利小便”的治療思路，濕祛則熱孤，其病自易除。
除此之外，陽遏的病變還存在於許多病證中，如中風偏癱之肢冷肌萎，脫疽之趾指冷疼麻木，哮喘之胸中窒悶、遇寒即發，厥證之四肢逆冷等等，其實都是陽氣不通的表現，治療時均應考慮溫中有通，暢達陽氣。
胃中有振水音，脘腹喜溫畏冷，嘔吐清水痰涎，或水入即吐，口渴而不欲飲，伴見心悸氣短，頭暈目眩，大便或溏，畏寒肢冷，形體漸瘦，舌苔白滑，脈弦細而滑。治當溫中健脾，通陽化飲，可選用苓桂術甘湯合小半夏湯。飲留胸肺者，名曰支飲，臨證可見“咳逆倚息，短氣不得臥”，咯痰清稀色白，或“背寒冷如掌大”，或見頭面四肢浮腫，治當溫肺化飲，通陽降逆，可選用小青龍湯合苓桂術甘湯。
太陽病
太陽病每由外感風寒所致。感邪初期，可見惡寒、發熱、無汗、全身疼痛、脈浮緊等，此即經病中的太陽傷寒，由寒遏衛陽，正邪交爭而致。治當辛溫解表，方選麻黃湯。其中麻黃的辛溫發汗即是溫通陽氣、開張腠理、驅邪外出的過程。
若太陽病表邪未解，可內傳太陽之腑，陽氣為寒所遏，以致膀胱氣化不利，即發為《傷寒論》所言之太陽經腑同病的蓄水證。臨證可見小便不利，頭痛，微發熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐，苔白膩，脈浮。治當通陽解表，化氣行水，方用五苓散。其中桂枝既能外解太陽之表，又能內助膀胱通陽化氣行水。
濕溫病
濕溫病是感受濕熱病邪引起的急性外感熱病，多發于夏秋濕熱並盛之時。臨證初起惡寒少汗，身熱不揚，脈緩，繼則熱勢漸升，纏綿難解，伴脘痞、肢倦、嘔惡等。由於濕遏熱伏，陽氣不通，故致“濕盛則陽微”。
對此，葉天士提出了“通陽不在溫，而在利小便”的治療思路，濕祛則熱孤，其病自易除。
除此之外，陽遏的病變還存在於許多病證中，如中風偏癱之肢冷肌萎，脫疽之趾指冷疼麻木，哮喘之胸中窒悶、遇寒即發，厥證之四肢逆冷等等，其實都是陽氣不通的表現，治療時均應考慮溫中有通，暢達陽氣。
