肺癌放療的副作用

高能放射線在破壞或消滅癌細胞的同時也損害正常細胞， 即存在放療的副作用。 放療引起的副作用通常分為兩種， 即急性和慢性。 急性副作用在治療後不久就會產生， 並且通常在治療停止後幾周內完全消失;慢性副作用可能需要幾個月或幾年才逐步顯現出來， 但通常是永久性的。

全身反應

表現為一系列的功能紊亂與失調， 如精神不振、食欲下降、身體虛弱、疲乏、噁心.,嘔吐、食後脹滿等， 輕微者可不做處理， 重者應及時治療， 結合中醫中藥， 提高機體的免疫力。 如高濃度靈芝製劑、真菌多糖提取物等。

局部反應

皮膚乾性皮膚表現為皮膚瘙癢， 色素沉著及脫皮， 能產生永久性淺褐色斑。 油性皮膚表現為照射部位濕疹、水泡， 嚴重時可造成糜爛、破潰。

黏膜反應

輕度：表現為口腔黏膜紅腫、紅斑、充血， 分泌物減少。 口幹、稍痛、進食略少。

中度：口咽部明顯充血水腫， 斑點狀白膜、潰瘍形成， 有明顯疼痛， 進食困難。

重度：口腔黏膜極度充血、糜爛、出血， 融合成白膜， 潰瘍加重， 並有膿性分泌物， 劇痛， 不能進食， 並偶有發熱。

放射性食管炎

急性放射性食管炎是放射線導致食管黏膜損傷、食管的屏障保護功能下降、出現炎症所致。 臨床表現為吞咽疼痛， 一般在放療開始後2～3周開始， 腫瘤組織吸收量達30Gy左右出現， 4～5周左右達到高峰， 之後可有所減輕，

一直持續到放療結束後兩周左右。 急性放射性食管炎的發生有很大的個體差異， 一般在亞洲人中嚴重的急性放射性食管炎發生率較歐美人低。 合併化療、糖尿病等情況下會增加急性放射性食管炎的發生率。 晚期損傷為食管潰瘍及食管狹窄。 常規分割劑量的外照射放療一般不會產生食管狹窄， 但是高劑量的分割放療和腔內近距離治療會產生這一併發症， 可以作擴張狹窄處或支架治療。

放射性肺炎

急性放射性肺炎是放射治療肺癌時較多見而且危險較大的併發症。 實際上肺照射2000 cGy後會產生永久性損傷， 照射3000～4000 cGy/3～4周後所照射的肺呈現急性滲出性炎症。 病理檢查可見血管壁增厚， 內皮細胞腫脹， 纖維栓子形成，

肺泡間隔水腫， 膠原纖維腫脹。 這種改變， 每一位受照射的肺癌患者都有， 但是大多數不產生症狀， 此時若有感染， 即產生症狀， 稱為急性放射性肺炎。 若不產生症狀， 照射結束後， 炎症逐漸吸收、消散， 逐漸形成不同程度地進行性血管硬化及肺實質的纖維變。 肺纖維化發生於照射後6個月左右， 逐漸加重， 1年時達到最嚴重的地步。 放射性肺炎的形成與受照射面積的關係最大， 與劑量及分割也有關。 機體因素、個體差異、有無慢性肺疾病等也與放射性肺炎的發生有一定關係。 放射治療中聯合應用抗癌藥物不當可促使放射性肺炎的發生。 急性放射性肺炎的症狀與體征與一般肺炎無特殊， 如咳嗽、咳痰、發熱、胸痛、氣短等。 查體可以發現音， 但症狀多少、輕重不一。 急性放射性肺炎的診斷不困難。 一般發生在放射治療結束後不久， 有誘因， 如上感等;有肺炎症狀及體征;重要的是x線片顯示肺炎透視看不清楚， 最好拍胸片證實。 急性放射性肺炎主要是用抗生素、腎上腺皮質激素、支氣管擴張劑等治療， 必要時可給予對症治療如給氧等。 腎上腺皮質激素用量要充分、緩慢減量、而且要連續使用數周。 晚期表現為肺纖維化。 肺功能差的患者照射面積大時， 會使肺功能更差。

放射性脊髓病

肺癌放射治療中應嚴防放射性脊髓病的發生。 重要的是設計及執行治療計畫時， 要確保脊髓受量不超過其耐受劑量， 即10釐米長度內不超過4500 cGy。

心臟損傷較少見， 多為心包炎。

當照射4281cGy時心臟併發症為6.6％， 化療可以增加心臟併發症的發生， 如使用阿黴素等。