天真丹治癃閉案

天真丹出自《醫學發明》， 原方組成為沉香、巴戟(酒浸， 去心)、茴香(鹽炒香， 去鹽用)、萆薢(酒浸， 炒)、胡蘆巴(炒香)、破故紙(炒香)、杜仲(炒去絲)、牽牛(鹽炒香黑， 去鹽)、琥珀各30克， 肉桂15克。 上十味， 共為細末， 用原浸藥酒打麵糊為丸， 如梧桐子大。 每服50～80丸， 空腹時溫酒下。 臨床用治下焦陽憊， 癃閉不通確有良效

劉某某， 男， 60歲。 2003年9月10日初診。 突然小便不通， 小腹脹急， 不能觸近， 已第2天。 氣息短促， 不能平臥， 煩躁不寐， 時作幹惡， 心腹脹悶， 不能飲食， 小便涓涓不暢， 赤澀刺痛， 大便不解， 偶得矢氣， 腹中稍舒。 述半年前曾發病一次， 診斷為“前列腺肥大，

尿閉”。 因導尿感染， 又繼發尿閉。 住院診治一月餘漸愈。 刻診：尿頻、夜尿增多， 小便涓滴， 形寒肢冷， 口幹不欲飲， 胸腹脹急， 舌胖， 脈細。 分析病情， 證屬腎虛陽憊， 氣化不行。 水道不利， 濁氣鬱閉， 引發癃閉。 逆於上則小腹脹而氣促， 陽氣不能溫化濕， 故口幹不欲飲。 治以溫腎化氣， 通陽泄濁。 方從天真丹加味：小茴香3克， 胡蘆巴10克， 補骨脂10克， 巴戟肉10克， 杜仲10克， 懷牛膝10克， 雲苓10克， 肉桂5克， 黃柏10克。 3劑， 水煎服。

另：沉香粉6克， 黑白醜10克， 青鹽炒， 去鹽， 研末， 琥珀粉6克和均， 用黃酒調服， 分3次湯藥調下。

二診：患者服2劑後， 自覺一股暖氣， 從胸中直至腹部， 腹中似有一個翻動， 得矢氣較舒。 第3劑後， 有暖氣直走前陰， 小腹脹痛不可忍， 額上冷汗出， 此時小便突然通暢，

頓覺輕快。 而形神已很疲乏， 當晚熟睡3小時， 又解小便一次， 量多而爽利。 診時小便已能自解， 胸腹冷感亦除， 這是陽氣已能通行， 佳兆。 但大便未通， 下腹部尚似不適， 然已欲得飲食， 脈亦緩滑。 原方去黃柏、黑白醜， 加當歸10克， 肉蓯蓉10克， 3劑， 水煎服。

三診：小便得通， 大便亦行， 諸症亦隨之消失。 用天真丹原方去萆薢加雲苓、肉蓯蓉為丸服。 堅持年余， 病未復發。

按：下焦陽憊之證， 臨床多見， 尤其老年人， 經常可以遇到。 多為腎陽虛憊， 氣化不行；敗精膏血阻塞， 尿路不通， 濁氣不能下行， 所以猝然小便不通。 治以溫腎化氣， 通陽泄濁， 方用天真丹最為合拍， 其中有大隊溫腎化氣之藥， 配伍琥珀、牽牛， 通竅泄濁， 消瘀血， 通五淋；牽牛下氣， 利小便， 並能除氣分濕熱，

三焦壅塞。 李時珍對這種用藥， 推崇備至。 如雲：“牽牛能達右腎命門， 走精道， 人所不知， 惟東恒李明之知之。 故明之治下焦陽虛天真丹， 用牽牛以鹽水炒黑， 入佐杜仲、沉香、破故紙、官桂諸藥， 深得補瀉相兼之妙。 ”

初診時用黃柏是針對病人口舌乾燥， 渴不欲飲， 小便涓滴而赤澀刺痛， 這在陽虛病中是少見的。 實由氣鬱生熱， 所以借用滋腎丸之意， 用黃柏伍肉桂， 作為反佐。