百日咳從肝論治

百日咳是由百日咳嗜血桿菌引起的呼吸道傳染病。 中醫稱頓咳、頓嗆、疫咳等。 病程可達2～3個月以上。 “最難速愈， 必待百日後可痊”（明·沈時譽《治驗·頓嗽》）。

其感在肺 其病在肝

百日咳系感受時邪為患， 雖肺先受邪而證多系肝。 首先從發病季節看， 百日咳多在春季三、四月發病。 《素問·咳論》曰：“五臟六腑皆令人咳， 非獨肺也……五臟各以其時受病， 非其時各傳以與之……乘春則肝先受之。 ”發病季節正應肝氣。 其臨床見症頗具特點， 百日咳初感， 始見微熱惡風， 咳嗽流涕， 繼則咳嗽加劇， “從少腹下逆上而咳， 連咳數十聲， 少住又作，

甚或咳發必嘔， 牽制兩脅”（《本草綱目拾遺》）；陣咳發作時， 兩手握拳隨咳而攣動不止， 弓背彎腰， 滿面紅赤， 頸脈怒張， 涕淚交迸， 嘔吐痰涎、胃內容物與膽汁， 最後發出一雞鳴樣回吼聲， 其咳方暫止， 甚者抽風昏厥， 窒息氣閉。 “咳之至久， 面目浮腫， 或目如拳傷， 或咳血， 或鼻衄”（《治驗·頓嗽》）。 陣咳之後身疲無力， 蹲之久不能立， 較大兒童自訴脅腹作痛。

握拳攣動、弓背彎腰、抽風昏厥皆屬風動之狀， “諸風掉眩， 皆屬於肝”（《素問·至真要大論》）。 “肝氣通於目”（《靈樞·脈度》）， “肝藏血”（《素問·調經論》）， 肝氣上迫， 肝液上湧則為淚；肝血上逆則面赤而頸脈怒張；肝火傷及目絡則目睛充血；肝火灼傷肺絡則咯血、鼻衄；咳引兩脅作痛為肝咳之征。 《素問·咳論》曰：“肝咳之狀， 咳則兩脅下痛……肝咳不已，

則膽受之， 膽咳之狀， 咳嘔膽汁。 ”肝氣犯胃， 胃氣上逆則為嘔， 肝病及膽則嘔吐膽汁。 百日咳發作的另一個特點是， 午後至半夜為重， 半夜後至午前發作明顯減少， 這與《素問·髒氣法時論》：“肝病者， 平旦慧， 下晡甚， 夜半靜”相符。 百日咳多在三、四月起病， 而痊癒則多在六、七月， 這也與“病在肝， 愈于夏”（《素問·髒氣法時論》）相一致。 以上可以看出百日咳與肝密切相關。

木火刑金 風痰相搏

肺屬金居於上焦， 為陽中之陰髒， 而主肅降；肝屬木位於下焦， 為陰中之陽髒。 “肝足厥陰之脈……屬肝， 絡膽， 上貫膈……連目系……其支者， 複從肝， 別貫膈， 上注肺”（《靈樞·經脈》）。 肝氣升發而主疏泄， 在生理上， 肺氣的肅降要靠肝氣的疏泄， 肺氣的肅降正常也有助於肝氣的條達。

在病理上則相互影響， 若肝鬱化火， 循經上行， 灼傷肺絡， 則可出現脅痛、易怒、咳逆、咯血等肝火犯肺（木火刑金）之證；反之， 肺失肅降， 燥熱下行， 亦可影響到肝， 則肝失條達， 在咳嗽的同時而見胸脅脹滿引痛、頭暈頭痛、面紅目赤等。 王肯堂曰：“火乘肺者， 咳嗽上壅， 涕唾出血， 甚者七竅出血”（《證治準繩》）。 小兒肝常有余， 患病極易化火生風， 頓咳初感在肺， 繼則化熱化燥， 引動有餘之肝火， 肝火循經犯肺， 火灼肺金， 煉液成痰；肝熱則生風， 風痰相搏， 痰阻氣機， 氣機不利， 則痙咳劇作。 陣咳之後， 痰與膽汁嘔出， 則肝火得泄， 氣機暫暢， 故咳休止。 肝火再逆， 風痰再動， 則痙咳再作， 這就形成了百日咳之典型見症。 這一病機概括為：木火刑金， 風痰相搏；其咳在肺， 其制在肝。

治從肝論 鎮肝止咳

“治病必求於本”（《素問·陰陽應象大論》）。 本病初感， 其治法與風邪犯肺同， 所謂“時醫到此， 束手無策”（《治驗·頓嗽》）， 是指痙攣性咳嗽而言。 對於百日咳痙咳期的治療， 在前人的基礎上， 根據自己的上述理論見解和臨床體會， 提出了“鎮肝止咳”的治法， 創制了鎮肝止咳湯一方：柴胡6克， 生白芍10克， 代赭石10克， 青黛1克， 炒僵蠶6克， 膽南星3克， 甘草3克。 為3～5歲用量， 可隨年齡增減。 日1劑， 水煎， 分2～3次服。

方中柴胡疏肝以散肝熱；白芍平肝緩急；赭石重鎮肝逆；青黛清瀉肝火；僵蠶為治風痰之聖藥， 化痰息風止痙；膽南星清熱化痰；甘草瀉火以調和諸藥。 諸藥配伍， 共奏清肝瀉火， 平肝降逆， 化痰息風， 鎮肝止咳之效。

熱重者， 加黃芩；嘔吐者， 加姜半夏；目睛充血者， 加黑山梔、赤芍、丹皮；鼻衄、咯血者， 加白茅根；咳久而出現陰虛者， 加沙參、麥冬；面目浮腫而出現脾虛者， 加白術、茯苓。