治肛周膿腫驗案

劉某， 男性， 44歲， 因肛門塊物腫痛反復發作兩個月來院就診。 自訴兩個月前突發肛門左側有一鴿蛋大小包塊， 腫脹疼痛， 經抗生素靜滴治療， 疼痛稍減， 腫塊未消， 每因勞累則腫痛又起， 無惡寒發熱， 無裡急後重及黏液膿血便， 無便血， 大便日解一次， 小便黃清， 舌淡， 苔白微膩， 脈沉細。 專科檢查：取膝胸位， 10～12點肛緣旁見一腫塊約5×5釐米大小， 皮色不變， 質硬無應指感， 觸痛陽性。 證屬陽虛濕蘊， 經絡阻塞， 氣血凝滯。 治擬益氣活血， 溫陽托毒， 消腫散結。 內服方藥：黨參12克， 太子參12克， 沙參12克， 鱉甲9克， 黃芪30克， 皂刺9克， 白芍12克， 肉桂9克，

川芎9克， 當歸9克， 白術12克， 茯苓12克， 薏苡仁20克。 服14劑， 水煎服。 外敷藥：炒草烏9克， 獨活12克， 赤芍12克， 白芷12克， 石菖蒲12克， 當歸9克， 玄參9克， 上述藥物研粉以香油調之,外敷腫塊。

服藥兩周後肛旁腫塊逐漸縮小， 腫痛已止， 兩天前自行破潰出膿， 大便日行一次， 質不幹， 舌淡紅， 苔薄白， 脈弦細。 專科檢查：取膝胸位， 11點肛緣旁見一腫塊約2×2釐米大小， 中有一潰口， 按之有少許膿液流出， 觸痛輕。 治同前法加強益氣養陰之力。 方藥：上方去肉桂， 加五味子20克， 菟絲子20克。 又治療兩周後， 肛周腫塊已消， 膿出已盡。

此患者在膿腫初期使用抗生素進行治療， 致使膿液無法排出， 局部包裹， 逐漸形成一個硬腫塊， 消之不散， 亦不作膿， 這是實證轉為陰證的表現， 因此病程較長，

遷延不愈。 根據中醫辨證論治， 此病證屬陽虛濕蘊， 經絡阻塞， 氣血凝滯， 故治宜益氣活血， 溫陽托毒， 消腫散結。 內服方中用黨參、太子參、黃芪補氣；沙參、鱉甲滋陰；肉桂溫陽；當歸、川芎、白芍活血散結；皂刺透膿；白術、茯苓、薏苡仁健脾利濕。 外用方中草烏、獨活溫經通陽止痛；赤芍、當歸活血散結定痛；白芷、石菖蒲化濕止痛；玄參滋陰以制諸藥之燥。