【概述】
局部凍傷和全身凍傷(凍僵)大多發生於意外事故或戰時， 人體接觸冰點以下的低溫， 例如在野外遇到暴風雪、陷入冰雪中或工作時不慎受致冷劑(液氮、固體CO2等)損傷等。
【治療措施】
1.急救和複溫 迅速使病人脫離低溫環境和冰凍物體。 衣服、鞋襪等連同肢體凍結者， 不可勉強卸脫， 應用溫水(40℃左右)使冰凍融化後脫下或剪開。 立即施行局部或全身的快速複溫， 但勿用火爐烘烤。 用38～42℃溫水浸泡傷肢或浸浴全身， 水量要足夠， 水溫要比較穩定， 使局部在20分鐘、全身在半小時內複溫。 溫水浸泡至肢端轉紅潤、皮溫達36℃左右為好。
2.局部凍傷的治療 Ⅰ°凍傷創面保持清潔乾燥， 數日後可治癒。 Ⅱ°凍傷經過複溫、消毒後， 創面乾燥者可加軟幹紗布包紮;有較大的水泡者， 可將泡內液體吸出後， 用軟幹紗布包紮， 或塗凍傷膏後暴露;創面已感染者先用抗菌藥濕紗布， 隨後再用凍傷膏。 Ⅲ°、Ⅳ°凍傷多用暴露療法， 保持創面清潔乾燥;待壞死組織邊界清楚時予以切除。 若出現感染， 則應充分引流;對併發濕性壞疽者常需截肢。
Ⅲ°以上凍傷還常需全身治療：①注射破傷風抗毒素。 ②由於凍傷常繼發肢體血管的改變， 如內皮損傷、血栓形成、血管痙攣或狹窄等， 嚴重時加重肢端損傷程度或延遲創面癒合時間， 故選用改善血循環的藥物。 常用的有小分子右旋糖酐、托拉蘇林、罌粟堿等， 也可選用活血化瘀中藥， 又可施行交感神經阻滯術。 ③注射抗生素， 或用抗感染中藥(與活血化瘀藥物等合組方劑)。 ④Ⅲ°、Ⅳ°凍傷病人需要高價營養， 包括高熱量、高蛋白和高維生素等。
3.全身凍傷的治療 複溫後首先要防治休克和維護呼吸功能。 防治休克主要是補液、選用血管活性藥、除顫等， 但須考慮到腦水腫和腎功能不全， 故又需選用利尿劑。 維護呼吸功能主要是保持呼吸道通暢、給予氧和呼吸興奮劑、防治肺部感染等。
【病理改變】
人體局部接觸冰點以下的低溫時， 發生強烈的血管收縮反應;如果接觸時間稍久或溫度很低， 則細胞外液甚至連同細胞內液可形成冰晶。 冰傷損害主要發生在凍融後， 局部血管擴張、充血、滲出以及血栓形成等;組織內冰晶可使細胞外液滲透壓增高或直接破壞組織細胞結核， 凍融後發生壞死， 鄰近組織起炎症反應。
全身受低溫侵襲時， 除了外周血管強烈收縮和寒戰(肌收縮)反應， 體溫降低由表及裡(中心體溫降低)， 使心血管、腦和其他器官均受到損害。 如不及時搶救，
【臨床表現】
局部凍傷按其損傷深度可分為4度。 在凍融以前， 傷處皮膚蒼白、溫度低、麻木刺痛， 不易區分其濃度。 複溫後不同深度的創面表現有所不同。
Ⅰ°凍傷：傷及表皮層。 局部紅腫， 有發熱、癢、刺痛的感覺(近似輕度凍瘡， 但凍傷發病經過較明確)。 數日後表皮幹脫而愈， 不留瘢痕。
Ⅱ°凍傷：損傷達真皮層。 局部紅腫較明顯， 且有水泡形成， 水泡內為血清狀液或稍帶血性。 有自覺疼痛， 但試驗知覺遲鈍。 若無感染， 局部可成痂， 經2～3周脫痂癒合， 少有瘢痕。 若併發感染， 則創面形成潰瘍， 癒合後有瘢痕。
Ⅲ°凍傷：損傷皮膚全層或深達皮下組織。 創面由蒼白變為黑褐色， 試驗知覺消失。 其周圍有紅腫、疼痛， 可出現血性水泡。 若無感染， 壞死組織乾燥成痂，
Ⅳ°凍傷：損傷深達機、骨等組織。 局部表現類似Ⅲ°凍傷， 即傷處發生壞死、其周圍有炎症反應， 常需在處理中確定其深度。 容易併發感染而成濕性壞疽;還可因血管病變(內皮損傷、血栓形成等)擴展而使壞死加重。 治癒後多留有功能障礙或致殘。
全身凍傷開始時有寒戰、蒼白、發紺、疲乏、無力、打呵欠等表現， 繼而出現肢體僵硬、幻覺或意識模糊甚至昏迷、心律失常、呼吸抑制， 終於發生心跳呼吸驟停。 病人如能得到搶救， 其心跳呼吸雖可恢復， 但常有心室纖顫、低血壓、休克等;呼吸道分泌物多或發生肺水腫;尿量少或發生急性腎功能衰竭;其他器官也可發生功能障礙。
【預防】
在寒冷條件下的工作人員和部隊，均需用相應的防寒裝備。個人需做到“三防”：①防寒：衣著鬆軟厚而不透風，盡可能減少暴露在低溫的體表面積(用手套、口罩、耳罩或頭罩等)，外露的體表上適當塗抹油脂，等等，②防濕：保持衣著、鞋襪等乾燥，沾濕者及時更換;治療汗足(如用5%甲醛液、5%硼酸粉、15%枯礬粉等)。③防靜：在嚴寒環境中要適當活動，避免久站或蹲地不動。進入低溫環境工作以前，可進適量高熱量飲食;但不宜飲酒，因為飲酒後常不注意防寒，而且可能增加散熱。預計可能遭遇酷寒(如進入高海撥或高緯度地區)的人員，應事先鍛煉身體耐寒能力，如行冷水浴、冰上運動等。預防凍傷事故的措施，還涉及野外工作、執勤中的通訊設置、基地的交通運輸工具(如直升飛機)等。總之，有了充分的防凍準備，雖進入高寒地區和環境，仍能預防凍傷發生。
【預防】
在寒冷條件下的工作人員和部隊，均需用相應的防寒裝備。個人需做到“三防”：①防寒：衣著鬆軟厚而不透風，盡可能減少暴露在低溫的體表面積(用手套、口罩、耳罩或頭罩等)，外露的體表上適當塗抹油脂，等等，②防濕：保持衣著、鞋襪等乾燥，沾濕者及時更換;治療汗足(如用5%甲醛液、5%硼酸粉、15%枯礬粉等)。③防靜：在嚴寒環境中要適當活動，避免久站或蹲地不動。進入低溫環境工作以前，可進適量高熱量飲食;但不宜飲酒，因為飲酒後常不注意防寒，而且可能增加散熱。預計可能遭遇酷寒(如進入高海撥或高緯度地區)的人員，應事先鍛煉身體耐寒能力，如行冷水浴、冰上運動等。預防凍傷事故的措施，還涉及野外工作、執勤中的通訊設置、基地的交通運輸工具(如直升飛機)等。總之，有了充分的防凍準備，雖進入高寒地區和環境，仍能預防凍傷發生。
