歷代醫家中， 不乏善用經方者。 若論活用經方， 真正做到“圓機活法”者， 清代醫家葉天士當為其中之一。 當代醫家程門雪曾有一句中肯的評語：“天士為善用經方之法者， 歷來諸家之用經方， 當以此翁為最善於化裁。 ”
在葉天士醫案中， 常有“小青龍湯去細辛”、“小青龍湯去麻黃”之用法， 於是後世醫者總結葉天士用小青龍湯通常麻黃與細辛不並用。 而對筆者臨證影響較大的是葉天士用小青龍湯去麻黃、細辛且合腎氣丸的用法。
《臨證指南醫案·痰飲》：“顧， 飲邪氾濫， 喘嗽， 督損頭垂， 身動喘甚， 食則脘中痞悶， 臥則喘咳不得息。
《三家醫案合刻·葉天士醫案》：“脈右弦左濡， 秋涼宿飲， 上泛咳嗆， 入夜著枕欲寐， 氣沖胃脘， 心悸震動， 必欲起坐。 仲景論脈篇， 弦為飲， 背寒為飲， 當治飲， 不當治咳。 飲屬陰邪， 乘暮夜竊發， 《金匱》法中， 每以通陽滌飲， 與世俗僅以肺藥疏降迥異， 用小青龍減麻、辛法。 桂枝、五味子、乾薑、茯苓、白芍、炙草、半夏。 丸方：八味去附， 加沉香。 ”
讀這兩則醫案， 我們讀不出表邪， 讀到的主要是正虛。 試想， 現實中的類似患者就醫， 能有多少醫者想到用小青龍湯？即使試用小青龍湯（辨不出證而憑感覺試用），
案中提到了當時庸醫之通病：面對此類患者， 或“亂投膩補”， 或“以肺藥疏降”。 此弊至今仍可見到。
案中症狀表現既重且雜（尤其第一案）， 基本病機當為下元虧虛， 寒飲氾濫。 治療取用小青龍湯合腎氣丸通陽滌飲、溫補下元。 小青龍湯通陽滌飲， 故不取麻黃、細辛之表散， 而用桂枝， 加用茯苓， 有治療飲邪之苓桂術甘湯方和五苓散方中用茯苓、桂枝意。 下虛明顯， 本為小青龍湯的使用禁忌。 但去麻黃、細辛之發越， 合腎氣丸之補益， 則無損下元、動沖氣之弊。
筆者臨證治療哮證， 每取小青龍湯通陽滌飲之功而久服。 通常不去麻黃、細辛（使用小量）， 根據正虛與邪實的對比，
