連用重劑起沉屙

張某某， 男， 72歲。 2011年6月15日初診。 9年前患中風後遺症， 生活尚能自理。 常咳喘， 2008年5月確診為老年性慢性阻塞性肺炎， 經檢查發現右肺幾乎全感染潰腐， 左肺亦潰腐50%以上， 已無法手術， 只能胸穿排氣引流解危。 連續4年每4~5月份胸穿緩急。 2011年5月做完第四次穿孔不到半月， 驟現肺胸氣脹飲滿， 甚至神昏窒息。 院方束手。 診見患者頭面四肢浮腫、蒼暗無華， 胸腹膨滿， 喘息聳肩， 雖吸氧難解頑痰壅咽， 不得平臥， 舌質紫絳， 有瘀點， 舌體胖大， 邊有齒痕， 舌下絡脈迂曲， 口唇亦紫， 苔灰厚黃膩， 逆氣上沖， 呃噎頻作， 飲食難下。 小便頻， 不暢，

大便溏膩不爽。 血壓96/64mmHg。 脈沉遲濡微， 三伍不調， 神識時昏， 聲音低微， 甚則語無倫次， 已現心力衰竭危象。 辨證屬痰涎壅肺， 肺失肅降， 息不歸根， 脾衰不能勝運， 水泛淩心， 窮累及腎， 氣失順接， 將喘脫命危。 處方：黃芪150g， 當歸25g， 紅參15g， 黃精20g， 升麻20g， 薤白20g， 桂枝15g， 石菖蒲25g， 丹參20g， 蘇合香 15g， 茯苓25g， 柏子仁、酸棗仁各15g， 制附子15g， 川貝母20g， 瓜蔞25g， 膽南星15g， 半夏25g， 白果15g， 百部15g， 功勞葉 25g， 金喬麥50g， 魚腥草90g， 豬牙皂15g， 葶藶子20g， 豬苓15g， 澤漆15g， 蘇木15g， 杜仲20g， 續斷15g， 雞內金15g， 穀芽 15g， 山藥20g， 大黃3g， 甘草15g。 上藥5劑以煎藥機高壓濃縮打汁15袋， 日3次， 1袋∕日， 每服另兌人參蛤蚧精2支、鮮竹瀝汁2支， 羚羊粉、熊膽粉、三七粉各0.3g， 忌辛辣酸澀。

二診：藥盡， 有進食要求， 自覺身體有點力氣， 喘不聳肩， 撤氧可平臥， 排尿量每日 1500~2000ml， 大便日2次， 無溏膩不爽。

吐灰黃黑稠濁老痰， 日吐量500ml左右。 舌苔薄白稍膩， 唇色轉粉， 血壓98/66mmHg， 神識轉清， 面肢浮腫均消， 活動基本自如。 囑再連服上方30劑。

三診：能下床輕微活動， 咳痰量少， 食量有增， 尿量每日1500ml左右， 大便1~2次， 能暢排， 血壓100/70mmHg， 呼吸均勻。 遂以一診方合補肺阿膠湯、滌痰湯、百合固金湯、清肺化痰湯、真人養髒湯等分別加減鞏固。

四診：服藥100多天， 病情基本穩定， 面色有華， 神識清醒， 脈平和， 唇、舌、苔均正常， 飲食規律， 尿便順暢， 睡眠良好， 血壓116/78 mmHg， 呼吸均勻。 唯覺足步蹣跚無根， 不能出室運動。 此乃氣血未能全複， 中風後遺症狀。 在前方基礎上， 另選加天麻、鉤藤、天竺黃、雙花炭、瓜絡炭、生地炭、側柏炭、連翹炭、紫草、水蛭等連服15劑。

五診：能出室外慢步活動800~1000米， 體能逐日增強。

將前所用方藥精選， 變湯劑為散劑， 日2服， 每次約9~12g左右， 每月調整一次加減。 至今各項良好， 從接受中醫藥治療到現在， 已經11個月， 未再做胸穿引液排氣。

按：本案據證標本同治， 治療重用黃芪、升麻升舉胸中大氣；當歸、紅參、黃精修復病傷後精血虧損；薤白、桂枝振胸陽， 醒脾能， 消痰飲， 除陰翳；丹參、蘇合香合柏子仁、酸棗仁、石菖蒲與薤白、瓜蔞強心、固脫；川貝母、膽南星、半夏、百部、白果豁痰， 排痰， 開竅；功勞葉、金喬麥、魚腥草修復和鼓舞肺功能；葶藶子、澤漆、豬苓、半夏、豬牙皂破痰飲、開瘀結、化飲下行；杜仲、續斷合人參蛤蚧精培補腎源；雞內金、穀芽、山楂片開胃健脾以行藥；竹瀝汁合大黃排毒下行；兌服羚羊粉、熊膽粉抑肝木、刑肺金；用三七粉化瘀血而不傷新血。

全方標本同治， 共逐病除邪， 奪還生機。