三陽易治三陰難

《醫學入門·癰疽總論》有“三陽易治三陰難”一語， 專從經絡循行部位考量。 筆者學習《傷寒論》偶有一得， 亦為“三陽易治三陰難”， 然與彼不可同日而語。

仲景昔日“勤求古訓”， 而著《傷寒論》。 古訓中當有《素問·陰陽應象大論》之“善治者治皮毛， 其次治肌肉， 其次治經脈， 其次治六腑， 其次治五臟， 治五臟者， 半死半生也”一句。 《傷寒論》中“三陽”、“三陰”至今眾說紛紜， 筆者參考《素問》“善治者治……其次……其次……”之意， 以外邪入侵之病程階段解之， 頗能說明一些臨床問題。 此病程參考了時間， 如“日傳一經”， 也參考了空間， 如涉及經絡區域的病變。

但更重要的是依據了外邪由淺入深的步驟：氣血不暢（正邪之爭的戰場）初在太陽皮毛， 善治者順正氣抗邪之勢迅速解決“戰鬥”， 不善治者或者貽誤戰機、或者不識機體抗邪之勢誤治， 導致病變向深進展。

“邪風之至， 疾如風雨”， 不識病， 不識勢， 不懂得調整人體的正氣使之有序， 則病位漸深。 由皮毛而肌肉， 由肌肉而經脈， 由經脈而六腑， 最後入五臟。 未入五臟者以腑病為主， 相對容易治療， 遷延入五臟者， “半死半生也”。 為了給病程系統歸類， 仲景採用了“三陽”、“三陰”命名（“三陽”、“三陰”歸類在古代是極普遍的現象， 據《黃帝內經釋難》轉引王玉川先生考察， 中醫古籍裡有29種序次不同的三陰三陽）。

“三陽”多腑病， “三陰”多髒病。 《難經正義》言：“以髒病深，

腑病淺， 分其難易耳。 ”即三陽易治、三陰難治之意。 不過此為系統歸類的概括， 只言大概， 不可絕對化， 故《難經正義》又雲：“然亦不可拘。 ”

三陽易治三陰難， 病變深淺是一方面， 但還有更重要的原因。 《難經發揮》對於五十四難“髒病難治， 腑病易治”的解讀頗能啟人心智， 略述如下：

髒病何以難治？這是五臟生理特徵及功能決定的。 一則人以五臟為本， 《素問·六節藏象論》雲“心者生之本”， “肺者氣之本”， “脾胃者倉廩之本”， “肝者罷極之本”， “腎者封藏之本”。 五臟發病， 生命之根本受到動搖， 故“難治”。 二則五臟藏神， 《素問·宣明五氣》篇說：“心藏神， 肺藏魄， 肝藏魂， 脾藏意， 腎藏志。 ”《靈樞·本髒》也說：“五臟者， 所以藏精、神、血、氣、魂、魄者也。 ”五臟有病， 會損及五神， 五神之病藥力難及，

故“難治”。 三則五臟的特徵是 “滿”， 《素問·五臟別論》說：“五臟者， 藏精氣而不瀉也， 故滿而不能實。 ”五臟貯藏精微， 是維持生命活動的基本物質。 五臟有病， 精微匱乏， 就會產生種種虛證， 虛證調補非短時間能糾正， 故“難治”。

腑病易治， 是因為六腑“實而不滿”， 以通為順， 生理上是完成消化、吸收和排泄的。 病理上多實， 治療上只要使之通， 就可使功能得以恢復， 因此在治療上較五臟病證要容易治療得多。

柯韻伯《傷寒論翼》中有一段話也可以幫助我們更好地理解“三陽”、“三陰”治療中的不同：“小柴胡為少陽主方， 烏梅丸為厥陰主方……陰陽異位， 陽宜升發， 故主以柴胡；陰宜收降， 故主以烏梅。 陽主熱， 故重用寒涼；陰主寒， 故重用辛熱。 陽以動為用，

故湯以蕩之， 其證變幻不常， 故柴胡有加減法；陰以靜為體， 故丸以緩之， 其證有定局， 故烏梅無加減法也。 ”這段話從宜升與宜降， 重用寒涼與重用辛熱， 湯以蕩之多加減法與丸以緩之無加減法三個方面， 點明了厥陰少陽治療的不同。

我們也可以粗略地把三陽看作是一種功能上的短暫失調， 而把三陰當做是一種相對穩定的病態體質。 總之， 三陽易治三陰難， 醫者切不可將三陽治成三陰， 錯治不如不治。