肛門外傷

【概述】

肛門外傷較少見，直腸及結膜外傷無論平戰時都較多見。

【診斷】

1.病史　無論戰傷或平時創傷，肛門部外傷史是獲得確診的首要方法。

2.臨床表現　傷後肛門部疼痛，出血或肛門失禁，狹窄致排便困難、便細。傷後早期檢查可見肛門部及其周圍組織裂傷、出血，肛管括約肌橫斷者，常有糞便流出、污染，時間較久者局部有嚴重感染，可見臀大肌深部蜂窩組織炎。

3.直腸指檢　在嚴格無菌操作下，用戴用指套的手指作肛門、直腸指檢。手指進入肛門動作應輕柔。囑傷患肛門收縮，以瞭解有無肛管括約肌斷裂，如有斷裂，

則肛門失去張力而鬆馳，如僅部分撕裂，仍能感到括約肌有張力。通過指檢，還可瞭解低位直腸有無穿破，可從檢查者的感覺判斷，如腸壁光滑則無損傷，如有穿破，則有局部疼痛及空虛感。

【治療措施】

1.肛門損傷　局部清創時應珍惜組織，盡可能保存組織，對齊後縫合修復，防止畸形癒合;肛管括約肌除一處斷裂者外均應縫合，不可切除，先在局部清創後作橫向雙層縫合，並于肛管周圍的骶骨前置入煙捲引流。

2.近端造口術　為防止肛門、肛管修復後局部感染，於其近端作乙狀結腸造口術。使其修復處能得到充分休息而順利癒合，造口遠端乙狀結腸和直腸應用生理鹽水充分灌洗，並用新黴素、甲硝唑溶液清洗。

3.防治感染　術前術中術後全身用第三代頭孢菌素如先鋒必或菌必治和甲硝唑等防治感染。

【病因學】

1.肛門部刺傷　如金屬、木屑、竹尖等硬性異物，在人體從高處附落臀部著地時，刺傷肛門及臀部軟組織，大多為意外損傷。但在越南抗擊美國的戰爭中，越南人民設竹尖樁，常使美軍墜入陷阱致傷;農村常見牛角頂傷，在兇猛水牛發怒時，如遇人奔逃，凶牛從背後追擊，用牛角頂於臀部，常見肛門、臀部軟組織刺傷，肛門撕裂。

2.火器傷　戰時彈片、槍彈擊中肛門部位，在戰傷的比例中，發病率甚低，我軍對越自衛反擊戰(1979)中，直腸、肛門損傷僅占3.64%。

3.挫裂傷　多見於精神異常或性變態者，用異物塞入肛門直腸內致傷;也可發生於醫源性，如用直腸鏡、乙狀結腸鏡檢查時，

病人因懼怕用力收縮肛門，而檢查者粗暴用力;此外測肛門體溫忘了取除，體溫表斷裂割傷肛門，此類損傷多較輕;在肛門部手術，如肛瘺手術不當，而發生肛門失禁者則較嚴重。

【臨床表現】

分類

1.挫傷(血腫)

2.撕裂傷

⑴未穿孔(非金屬);

⑵穿孔(全層，但未完全橫斷);

⑶大塊毀損(撕脫、複雜性、破裂、組織丟失)。

傷後肛門部疼痛，出血或肛門失禁，狹窄致排便困難、便細。傷後早期檢查可見肛門部及其周圍組織裂傷、出血，肛管括約肌橫斷者，常有糞便流出、污染，時間較久者局部有嚴重感染，可見臀大肌深部蜂窩組織炎。