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新生兒黃疸該做哪一些檢查

黃疸是因血清膽紅素升高而引起皮膚及鞏膜黃染。 新生兒膽紅素代謝具有一些特點, 概括地說新生兒膽紅素形成相對較多, 而對膽紅素的代謝、排泄功能又較低, 所以大部分新生兒在生後一定時期裡會發生生理性黃疸, 有病時亦容易出現黃疸。

那麼, 新生兒黃疸在臨床上診斷要檢查哪些專案呢?

1、膽紅素檢測 是新生兒黃疸診斷的重要指標, 可採取靜脈血或微量血方法測定血清膽紅素濃度(TSB)。 經皮測膽紅素儀為無創的檢測方法, 操作便捷, 經皮膽紅素值(TcB)與微量血膽紅素值相關性良好, 由於此法受測定部位皮膚厚薄與膚色的影響,

可能會誤導黃疸情況, 可作為篩查用, 一旦達到一定的界限值, 需檢測血清血膽紅素。

2、實驗室檢查 一般實驗室檢查:

血常規:

紅細胞和血紅蛋白、網織紅細胞、有核紅細胞、血型(ABO和Rh系統)

紅細胞脆性實驗

高鐵血紅蛋白還原率

血清特異性血型抗體檢查:

診斷新生兒溶血病的主要依據 肝功能檢查:總膽紅素和結合膽紅素、轉氨酶、鹼性磷酸酶、血漿蛋白和凝血酶原 正常新生兒臍血膽紅素最高約51.3μmol/L(3mg/dl), 在生後4天左右達高峰, 一般不超過171~205μmol/L(10~12mg/dl), 早產兒不超過256.5μmol/L(15mg/dl), 以後逐漸恢復。 凡登白試驗呈間接反應。 尿中膽紅素陰性, 糞內膽色素增多。

3、其他輔助檢查

(1)紅細胞、血紅蛋白、網織紅細胞、有核紅細胞在新生兒黃疸時必須常規檢查,

有助於新生兒溶血病的篩查。 有溶血病時紅細胞計數和血紅蛋白減低, 網織紅細胞增多。

(2)血型包括父、母及新生兒的血型(ABO和Rh系統), 特別是可疑新生兒溶血病時, 非常重要。 必要時進一步作血清特異型抗體檢查以助確診。

(3)紅細胞脆性試驗懷疑黃疸由於溶血引起, 但又排除血型不合溶血病, 可做本試驗。 若脆性增高, 考慮遺傳性球形紅細胞增多症, 自身免疫性溶血症等。 若脆性降低, 可見於地中海貧血等血紅蛋白病。

(4)高鐵血紅蛋白還原率正常>75%, G-6PD缺陷者此值減低, 須進一步查G-6PD活性測定, 以明確診斷。

(5)血、尿、腦脊液培養, 血清特異性抗體, C反應蛋白及血沉檢查疑為感染所致黃疸, 應做血、尿、腦脊液培養, 血清特異性抗體,

C反應蛋白及血沉檢查。 血常規白細胞計數增高或降低, 有中毒顆粒及核左移。

(6)肝功能檢查測血總膽紅素和結合膽紅素, 穀丙轉氨酶是反映肝細胞損害較為敏感的方法, 鹼性磷酸酶在肝內膽道梗阻或有炎症時均可升高。

(7)超聲腹部B超為無損傷性診斷技術, 特別適用於新生兒。 膽道系統疾病時, 如膽管囊腫、膽管擴張、膽結石、膽道閉鎖, 膽囊缺如等都可顯示病變情況。

(8)聽、視功能電生理檢查包括腦幹聽覺誘發電位(BAEP)可用於評價聽覺傳導神經通道功能狀態, 早期預測膽紅素毒性所致腦損傷, 有助於暫時性或亞臨床膽紅素神經性中毒症的診斷。

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