新生兒顱內出血 寶寶顱內出血要及時治療

剛出生的寶寶的身體都是比較脆弱的， 他們的腦骨也是脆弱的， 那麼大家知道新生兒顱內出血是怎麼回事呢， 新生兒護理是怎麼樣的呢， 新生兒濕疹是怎麼回事呢， 下面就讓我們一起來瞭解一下吧。

新生兒顱內出血病因詳細解析

病因機制

1.早產

所有在產前、產後可引起胎兒或新生兒缺氧， 缺血可導致顱內出血， 在早產兒中是比較常見的。

在腦室周圍的室管膜下及小腦軟腦膜下的顆粒層均存留胚胎生髮層基質(germinal matrix， GM)。 GM的血液供應源於大腦前動脈及中動脈， 其管壁是由僅含內皮細胞的毛細血管網組成，

缺乏膠原和彈力纖維的支撐。

GM的內皮細胞富含線粒體， 耗氧量大， 對缺氧及酸中毒極其敏感， 易發生壞死， 崩解而出血。

此外， 矩陣區域靜脈系統通過“U”形環在大腦Galen靜脈， 這種特殊的走線， 容易改變血液的流動， 和血液流動緩慢或停滯， 導致毛細血管床壓力增加， 破裂出血。

因此， 早產兒所特有的腦室管膜下胚胎生髮層基質的解剖學結構的特點， 是早產兒好發腦室內出血的主要原因。 32周以後GM逐漸退化， 至足月時基本消失， 故足月兒腦室內出血較少見。

2.血流動力學異常

缺氧、酸中毒等均可損害腦血流的自主調節功能， 使其變為“壓力被動性腦迴圈”， 此時壓力的波動可直接作用于末端毛細血管， 使其破裂而出血。

低血氧和高碳酸血症可使腦血管擴張，

靜脈淤滯， 壓力增高而引起栓塞和出血。 此外， 當新生兒存在動脈導管未閉、先天性心臟病、氣胸、嚴重酸中毒、抽搐等情況時， 或者在治療過程中快速擴容、吸痰、機械通氣時PIP或PEEP過高、出現人機對抗等各種原因， 均可引起血壓大幅度波動而造成毛細血管破裂而導致出血。

3.外傷

主要是受生產傷害。 如小胎位， 胎兒過大， 勞動時間過長或過短和使用高產鉗， 胎頭吸引器等， 可引起小腦， 大腦鐮和腦表淺靜脈破裂而導致硬膜下出血。

此外， 使用面罩加壓給氧、頭皮靜脈穿刺、氣管插管等操作時使頭部過分受壓， 也可導致顱內出血的發生。

4.其他

新生兒患有凝血機制障礙或血小板減少性疾病;母孕期服用苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平等藥物;腦血管發育畸形;不適當地輸入高滲溶液(如碳酸氧鈉、葡萄糖酸鈣、甘露醉等)等均可導致血管破裂而發生出血。

臨床表現

顱內出血的症狀和體征與出血部位及出血量有關， 常見者包括。

①意識形態改變

如激惹、過度興奮、淡漠、嗜睡、昏迷等;

②眼症狀

凝視、斜視、眼球上轉困難、眼球震顫等;

③顱內壓增高表現

腦性尖叫， 前囟隆起， 角弓反張， 驚厥等;

④呼吸改變

增快或緩慢， 不規則或呼吸暫停等;

⑤肌張力

早期增高， 以後減低;

⑥瞳孔

對稱。 對光反應不良， 固定和散大;

⑦其他

無原因可解釋的黃疸和貧血。 各類型顱內出血的特點如下。

新生兒顱內出血主要包括如下幾種類型

1.腦室周圍腦室內出血

多見於早產兒。

根據頭顱cT圖像可分為四級：1級， 腦室管膜下出血;Ⅱ級， 腦室內出血， 無腦室擴大;Ⅲ級， 腦室內出血伴腦室擴大;Ⅳ級， 腦室內出血伴腦實質出血。

大部分在出生3天內發病， 最常見症狀為M0r0反射消失， 肌張力低下。 淡漠及呼吸暫停。

小量I、Ⅱ級出血可無症狀， 預後較好;Ⅲ、Ⅳ級出血則神經系統症狀進展快， 在數分鐘到數小時內意識狀態從遲鈍轉為昏迷， 瞳孔固定， 對光反應消失， 驚厥及去大腦強直狀態， 血壓下降， 心動過緩， 呼吸停止死亡;部分患兒在病程中有好轉間隙， 有的患兒病情不再加重， 有的經過穩定期後， 出現新的症狀， 存活者常留有腦積水和其他神經系統後遺症。

2.蛛剛膜下腔出血

系指原發於蛛網膜下腔出血

而非繼發於硬膜下或腦室內出血。

出血多源於小靜脈， 如蛛網膜下腔內的橋靜脈。 常位於大腦表面和顱後窩內。 足月兒常由產傷而引起， 早產兒多與窒息、缺氧等有關。

少量SAH可無臨床症狀， 預後良好。 出血嚴重者表現為驚厥、意識障礙、肌張力減低和中樞性呼吸衰竭， 甚至於短期內死亡。 個別出血量較大者可因腦脊液的迴圈通路受阻或吸收障礙而導致腦積水。

3.硬膜下出血

多數為產傷所致的天幕、大腦鐮撕裂和大腦表淺靜脈破裂所造成的急性大量出血， 在數分鐘或幾小時內神經系統症狀惡化、呼吸停止死亡;亞急性者， 在出生24小時後出現症狀， 以驚厥為主， 有局灶性腦征， 如偏癱、眼斜向癱瘓側等;亦有症狀在新生兒期不明顯， 而在出生數月後產生慢性硬腦膜下積液， 有驚厥發作、發育遲緩和貧血等。

4.腦實質出血

常見於足月兒。多由於小靜脈栓塞後，毛細血管壓力增高導致破裂而出血。臨床表現與出血部位和出血量多少密切相關。若出血位於腦幹，早期可見瞳孔變化、呼吸不規則和心動過緩，前囟張力可不高。

常留有不同程度的神經系統後遺症如腦癱、癲癇和精神發育遲緩等。出血部位可液化形成囊腫，若囊腫與腦室相通，稱之為腦穿通性囊腫。

5.小腦出血

包括原發性小腦出血、腦室內或蛛網膜下腔出血蔓延至小腦、靜脈出血性梗死、產傷導致的小腦撕裂和血管破裂所致。多見於32周以下的早產兒，足月兒多由產傷而引起。

主要表現為腦幹受壓的症狀，如頻繁呼吸暫停和呼吸不規則、心動過緩、眼球偏斜，面癱、間歇性肢體張力增高、角弓反張等。病情迅速惡化，可在發病後短時間內死亡。

結語：通過上文的介紹，想必大家對於新生兒顱內出血也是有了一個比較全面的瞭解了吧，新生兒的腦骨是非常柔弱的，不能有太大的觸動，不然就對導致寶寶的腦骨出現損傷的情況，如果有顱內出血的話就要及時的治療了。

有驚厥發作、發育遲緩和貧血等。

4.腦實質出血

常見於足月兒。多由於小靜脈栓塞後，毛細血管壓力增高導致破裂而出血。臨床表現與出血部位和出血量多少密切相關。若出血位於腦幹，早期可見瞳孔變化、呼吸不規則和心動過緩，前囟張力可不高。

常留有不同程度的神經系統後遺症如腦癱、癲癇和精神發育遲緩等。出血部位可液化形成囊腫，若囊腫與腦室相通，稱之為腦穿通性囊腫。

5.小腦出血

包括原發性小腦出血、腦室內或蛛網膜下腔出血蔓延至小腦、靜脈出血性梗死、產傷導致的小腦撕裂和血管破裂所致。多見於32周以下的早產兒，足月兒多由產傷而引起。

主要表現為腦幹受壓的症狀，如頻繁呼吸暫停和呼吸不規則、心動過緩、眼球偏斜，面癱、間歇性肢體張力增高、角弓反張等。病情迅速惡化，可在發病後短時間內死亡。

結語：通過上文的介紹，想必大家對於新生兒顱內出血也是有了一個比較全面的瞭解了吧，新生兒的腦骨是非常柔弱的，不能有太大的觸動，不然就對導致寶寶的腦骨出現損傷的情況，如果有顱內出血的話就要及時的治療了。