成人異位性皮膚炎

許多皮膚病的命名都是十分混亂， 讓人摸不著頭緒【異位性】就是很好的例子， 其實【異位性】(Atopic)是指一種特殊體質， 患者除皮膚炎外， 也會有氣喘、花粉熱， 過敏性鼻炎， 由於十分奇特， 在命名時無處可擺(out ofplace)， 因此稱為異位性。

異位性皮膚炎其實十分常見， 在成人患者多數以四肢屈側， 即手肘、膝蓋後側為主要發作部位， 但在臉部也十分常見， 有時患者會嚴重到影響工作， 睡眠。

有時異位性皮膚炎病情甚至會嚴重到無法服兵役的程度， 多數異位性皮膚炎發病於幼兒期， 進入成人期則約有2/3明顯改善， 但其中一半患者日後又再復發，

而一旦到了成人期還有異位性皮膚炎， 則往往會持續甚久。

嚴格說來， 一旦成人的異位性皮膚炎， 已成了一種內在體質， 無法真正治癒， 異位性的體質， 除了皮膚會反復濕疹發炎外， 也容易受到細菌及皰疹病毒的感染， 另外皮膚保濕力下降， 容易皮膚乾燥， 另外發炎後， 也容易有色素不均勻現象。

異位性皮膚炎在成人患者的表現， 可分為整片微濕潤狀脫屑斑塊、錢幣狀盤狀濕疹、毛囊性濕疹、苔蘚狀厚皮及半球狀硬固丘疹幾大類， 異位性患者會受到周圍環境的影響， 例如：冬季乾燥環境， 會有四肢， 尤其下肢前方的皮膚乾裂發炎。

整體而言， 異位性皮膚炎的皮膚就是保護缺陷的皮膚， 不管過冷、過熱、或是灰塵、動物皮毛(包括毛衣)，

都會導致皮膚的發炎。

異位性濕疹的處理， 目前是以類固醇為主要方式， 多數患者可以在安全有效照顧下， 以外用類固醇控制， 少數嚴重的患者， 則可能需要用到口服或針劑的類固醇， 另外， 以人造紫外線照射， 也是一種有效方式， 更嚴重的情形， 則可能會用到口服免疫抑制劑， 如：環孢黴素。

此外， 國外也有外用免疫抑制劑， 如tacrolimus， 可以用於對類固醇反應不佳， 或是排斥使用類固醇的患者。

對於異位性皮膚炎患者， 其實止癢的重要性更不容忽視， 甚至有學者認為如果不搔抓， 是不會產生異位性皮膚炎的病灶。 這樣的看法， 忽略了異位性患者本身的內在發炎體質， 將疾病歸於患者本身的習慣不良，

是有些極端;然而搔抓， 的確是異位性皮膚炎惡化的最重要因素。

因此， 抗組織胺的使用是處理上之必要方式， 且往往愈有嗜睡副作用的抗組織胺， 效果愈明顯， 不過近來也上市了一些本身具消炎功能的抗組織胺， 除了較不嗜睡外， 也被發現能夠延緩， 或減少小兒異位性皮膚炎， 日後併發氣喘的機會。

除了口服的抗組織胺外， 一些外用的止癢藥物， 如：薄荷油、樟腦、痱子膏也可派上用場。

除藥物治療外， 皮膚的保濕也是不可或缺的。 正確的油質類保濕劑使用， 是在沐浴後， 當皮膚仍微有水氣時， 立即塗抹， 以迅速達到保濕的目的， 有時可在沐浴用水中， 加入些許浴沐油， 以增加滋潤。

單純的泡澡並不被鼓勵， 但如果在浸泡時添加浴油、燕麥粉，

且起身時， 立即做好保濕處理， 則對異位性皮膚炎往往有幫助， 至於在清潔用品的選擇上， 則要考慮皂性較低的清潔劑， 以避免過度清潔， 反而破壞皮膚。

異位性皮膚炎的患者， 往往徘徊在於用藥(類固醇)控制， 卻又擔心副作用的心態中， 如果是女性患者， 則又擔心下一代是不是也會有同樣問題， 甚至不敢生育的恐懼心理。

目前對防止下一代產生異位性皮膚炎， 並沒有太有效的方式， 有人強調懷孕後期， 避免服用花生、牛乳、蛋白， 以減少嬰兒期發病的機會， 但成效不很明顯。

唯一較多人建議的是以母乳哺乳， 且延緩嬰兒副食品的開始添加時間， 至於如果仍不幸產生有異位性皮膚炎的下一代， 也不需過於緊張，

平時做好保濕的處理， 即可減少發病機會， 並可減少藥物的依賴， 盡力做好止癢的工作， 避免搔抓。

二者配合之下， 多數患者只需偶爾間斷的使用類固醇(及日後將上市的外用抗免疫劑)， 就可以過接近正常的生活。