胰腺炎的症狀有哪些？

1. 症狀

急性胰腺炎

多數為突然發病， 表現為劇烈的上腹痛， 並多向肩背部放射， 病人自覺上腹及腰背部有“束帶感”。 若為水腫性胰腺炎， 腹痛多為持續性伴有陣發加重， 採用針刺或注入解痙藥物而能使腹痛緩解;若為出血性胰腺炎， 則腹痛十分劇烈， 常伴有休克， 採用一般的止痛方法難以止痛。 噁心嘔吐發病之初即出現， 其特點是嘔吐後不能使腹痛緩解。 嘔吐的頻度亦與病變的嚴重程度相一致。 水腫性胰腺炎中， 不僅有噁心， 還常嘔吐1～3次不等;在出血性胰腺炎時， 則嘔吐劇烈或為持續性頻頻幹嘔。

可有發熱， 黃疸等。 發熱程度與病變嚴重程度多一致。 水腫性胰腺炎， 可不發熱或僅有輕度發熱;出血壞死性胰腺炎則可出現高熱， 若發熱不退， 則可能有併發症出現， 如胰腺膿腫等。 黃疸的發生， 可能為併發膽道疾病或為腫大的胰頭壓迫膽總管所致。

有極少數患者發病非常急驟， 可能無明顯症狀或出現症狀不久， 即發生休克或死亡， 稱為猝死型或暴發性胰腺炎。

慢性胰腺炎

輕重不等。 可無明顯臨床症狀， 亦可以有明顯的多種臨床表現。 多至90%的患者存在程度不同的腹痛， 間隔數月或數年發作一次， 為持續性疼痛。 疼痛嚴重時伴噁心、嘔吐。 這類患者的腹痛常有體位的特點。 患者喜蜷曲臥位、坐位或前傾位， 平臥位或直立時腹痛加重。

輕症病人無腹瀉症狀， 但重症病人腺泡破壞過多， 分泌減少， 即出現症狀。 表現為腹脹與腹瀉， 每天大便3～4次， 量多， 色淡， 表面有光澤和氣泡， 惡臭， 多呈酸性反應， 病人出現消瘦、無力和營養不良等表現。

一些消化不良症狀如腹脹、食欲下降、噁心、乏力、消瘦等症狀常見於胰腺功能受損嚴重的患者。 如胰島受累明顯可影響糖代謝， 約10%有明顯的糖尿病症狀。 此外， 合併膽系疾病或膽道受阻者可有黃疸。 假性囊腫形成者可觸及腹部包塊。 少數患者可出現胰性腹水。 此外， 慢性胰腺炎可出現上消化道出血。 慢性胰腺炎患者可發生多發性脂肪壞死。 皮下脂肪壞死常在四肢出現， 可在皮下形成硬性結節。

2.體征

急性胰腺炎

多平臥或側位，

但喜靜臥。 在出血壞死性胰腺炎時， 可有血壓下降， 脈搏及呼吸加快， 甚至出現休克。 在急性出血壞死胰腺炎時， 可以出現急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。 腹部多平坦， 但出血壞死性胰腺炎可因腸麻痹而出現腹脹， 併發胰腺囊腫或膿腫時， 可有局限性隆起。 壓痛、反跳痛與肌緊張可因病變程度和部位不同而各異。 也常在上腹部發現腫塊。 腸脹氣時， 叩診呈鼓音， 若腹腔有滲液時， 則叩診呈濁音， 並可測出移動性濁音。 腸麻痹時， 可呈“安靜腹”。

慢性胰腺炎

患者喜蜷曲臥位、坐位或前傾位， 平臥位或直立時腹痛加重。 根據實驗， 用電刺激胰頭部， 疼痛發生在右上腹， 刺激胰尾部， 疼痛在左上腹。 除向背部放射外， 少數向下胸部、腎區及睾丸放散。

橫膈受累， 可有肩部放射性疼痛。

3.診斷：

急性胰腺炎

診斷主要依據臨床表現， 有關實驗室檢查及影像學檢查， 臨床上不僅要求作出胰腺炎的診斷， 還要對其病情發展、併發症和預後作出評估。 凡是上腹痛的病人要想到有急性胰腺炎的可能。 這一條是診斷急性胰腺炎的前提。 特別是那些診斷尚不很清楚的上腹痛或給予解痙止痛藥不能緩解時， 更有可能是胰腺炎。

診斷本病應具備以下4項標準：

① 具有典型的臨床表現， 如上腹痛或噁心嘔吐， 伴有上腹部壓痛或腹膜刺激征;

② 血清、尿液或腹腔穿刺液有胰酶含量增加;

③圖像檢查（超聲、CT）顯示有胰腺炎症或手術所見或屍解病理檢查證實有胰腺炎病變;

④能除外其他類似臨床表現的病變。

慢性胰腺炎

臨床表現多變且無特異性， 診斷常有困難， 非典型者更難明確診斷。 對反復發作的急性胰腺炎、膽道疾病或糖尿病患者， 有反復發作性或持續性上腹痛、慢性腹瀉、體重減輕不能用其他疾病解釋， 應懷疑本病。 臨床診斷主要根據病史、體格檢查並輔以必要的X線、超聲或其他影像學檢查、上消化道內鏡及有關實驗室檢查等。 慢性胰腺炎最新的診斷標準（日本胰腺病學會， 1995）如下：

慢性胰腺炎確診標準

（1）腹部B超胰腺組織內有胰石存在。

（2）CT胰腺內鈣化， 證實有胰石。

（3）ERCP：胰腺組織內胰管及其分支不規則擴張並且分佈不均勻;主胰管部分或完全阻塞， 含有胰石或蛋白栓子。

（4）分泌試驗：重碳酸鹽分泌減少， 伴胰酶分泌或排出量降低。

（5）組織學檢查：組織切片可見胰腺外分泌組織破壞、減少，小葉間有片狀不規則的纖維化，但小葉間纖維化並非慢性胰腺炎所特有。

（6）導管上皮增生或不典型增生、囊腫形成。

伴胰酶分泌或排出量降低。

（5）組織學檢查：組織切片可見胰腺外分泌組織破壞、減少，小葉間有片狀不規則的纖維化，但小葉間纖維化並非慢性胰腺炎所特有。

（6）導管上皮增生或不典型增生、囊腫形成。