晚期黑色素瘤的診斷

黑色素瘤， 又稱惡性黑色素瘤， 是來源於黑色素細胞的一類惡性腫瘤， 常見於皮膚， 亦見於黏膜、眼脈絡膜等部位。 黑色素瘤是皮膚腫瘤中惡性程度最高的瘤種， 容易出現遠處轉移。 早期診斷和治療因而顯得尤為重要。

查體

黑色素瘤的診斷主要依靠視診。 顏色或形狀不規則的色素痣、既往色素痣近期出現增大或形態改變均需引起注意。 推薦採用上述“ABCDE”標準對既存色素痣進行規律自查， 或前往醫院就診諮詢。

活檢

若就醫後懷疑皮損為黑色素瘤， 則應進行病灶完整切除活檢術， 術後送病理學檢查，

獲取準確的T分期， 切緣0.3～0.5cm， 切口應沿皮紋走行方向。 避免直接的擴大切除， 以免改變區域淋巴回流影響以後前哨淋巴結活檢的品質。 在顏面部、手掌、足底、耳、手指、足趾或甲下等部位的病灶， 或巨大的病灶， 完整切除無法實現時， 可考慮進行全層皮膚的病灶切取或穿刺活檢。 如果腫瘤巨大破潰， 或已經明確發生轉移， 可進行病灶的穿刺或切取活檢。

影像學檢查

影像學檢查應根據當地實際情況和患者經濟情況決定， 必查專案包括區域淋巴結超聲， 胸部X線或CT， 腹盆部超聲、CT或MRI， 全身骨掃描及頭顱檢查。 經濟情況好的患者可行全身PET-CT檢查， 特別是原發灶不明的患者。 PET是一種更容易發現亞臨床轉移灶的檢查方法。 大多數檢查者認為對於早期局限期的黑色素瘤，

用PET發現轉移病灶並不敏感， 受益率低。 對於Ⅲ期患者， PET/CT掃描更有用， 可以説明鑒別CT無法明確診斷的病變， 以及常規CT掃描無法顯示的部位。

實驗室檢查

包括血常規、肝腎功能和LDH， 這些指標主要為後續治療做準備， 同時瞭解預後情況。 儘管LDH並非檢測轉移的敏感指標， 但能指導預後。 黑色素瘤尚無特異的血清腫瘤標誌物， 不推薦腫瘤標誌物檢查。