孩子轉移性右下腹疼痛警惕是急性闌尾炎

闌尾炎也許是人們最為耳熟能詳的一種外科疾病。 當它急性發作時， 轉移性右下腹疼痛為其特點之一。 然而， 不懂事的嬰幼兒遇上闌尾炎， 由於他們的生理發育等方面因素的影響， 此病可能變得兇險和難以判斷。

“叮咚， 叮咚……”急促的門鈴聲夾雜著孩子的哭鬧聲， 將我從睡夢中驚醒。 我看了看牆壁上的掛鐘——淩晨3點。 我警惕地開門一看——原來是鄰居吳姐， 懷裡抱著她兩歲的兒子小克站在我家門口， 神情十分焦急。

吳姐告訴我， 小克前幾天有些感冒症狀， 在醫院開了些藥， 本已好些了， 但從昨晚起小克不知何故又不肯吃飯，

還嘔吐了一次， 解了一次大便， 量不多， 稀薄有黏液。 睡下不久， 便哭鬧起來， 現在間隔時間越來越短， 哭鬧也越來越厲害， 不知生了什麼病。 她略帶歉意地說， 小克爸爸出差了， 自己沒了主意， 想起我是個醫生， 請我先看看。

我讓她坐下， 將孩子放在床上， 以便為小克做簡單的體格檢查。 我先測了一下孩子的體溫， 38．5攝氏度。 接著， 我用手指的指腹輕輕地按壓孩子的腹部， 從淺到深， 由左至右地檢查。 我注意到， 當按壓到右下腹時， 孩子的哭鬧就變得厲害些， 並用兩隻小手來擋我的手， 面部顯出痛苦表情。

我告訴吳姐， 孩子患的是急腹症， 很可能是急性闌尾炎， 應立即送醫院， 以免貽誤治療時機。 隨後， 我陪同吳姐一起將孩子送進醫院。

在醫院外科， 又查了血和尿， 確診為急性闌尾炎， 並立即進行了闌尾切除手術。

由於診斷、治療及時， 小克很快康復出院。

急性闌尾炎是小兒腹部外科最常見的疾病， 發病年齡多在5～12歲之間。 5歲以下嬰幼兒較少見， 僅占總數10％左右。 但由於這些孩子生理結構和功能發育未完全， 病情表現不典型， 一般僅有發熱、腹瀉、嘔吐、吵鬧等症狀， 沒有明顯的轉移性腹痛， 加上語言表達能力差， 容易被誤認為是拉肚子（急性胃腸炎）。 闌尾炎可發生壞疽， 引起穿孔。 化膿的闌尾要是穿了孔， 膿液和腸子裡的糞便會流入腹腔。 像小克這麼大的孩子， 肚子裡的大網膜發育不完善， 又短又薄， 脂肪組織又少， 難以將炎症局限在較小範圍。

一旦擴散蔓延開來， 就成了彌漫性腹膜炎， 可導致中毒性休克， 死亡率可高達10％。

目前對小兒急性闌尾炎的早期診斷， 尚無權威或肯定的輔助手段， 主要靠細心觀察。 小兒闌尾炎主要表現為腹痛、嘔吐和發熱三大症狀。 雖然每個患兒具體表現不相同， 但腹痛是首先出現的症狀。 當然， 稍大的孩子能說出疼痛開始時位於肚臍周圍， 以後逐漸固定於右下腹；嬰幼兒不善於表達， 患病後主要表現為哭鬧， 但可見到他們常用小手在整個腹部亂抓亂摸。 腹痛一陣陣加重， 孩子也就一陣陣哭鬧， 小克正是這樣。 患兒伴有嘔吐、噁心， 是因為闌尾神經來自腸系膜根部的交感神經， 當闌尾發生炎症時， 會受到刺激， 引起胃腸道症狀， 與胃腸炎或腸痙攣相似。

小兒闌尾炎早期往往沒有發熱， 炎症明顯時， 發熱可達38攝氏度；穿孔引起腹膜炎時， 可有39攝氏度以上的高熱。

當小兒發生不明原因的哭鬧， 伴嘔吐或腹瀉、高熱時， 要想到是否患急性闌尾炎， 仔細觀察和檢查有無右下腹局限性固定壓痛， 必要時做肛診檢查。 此外， 血常規化驗可見白細胞升高， B超檢查有時可見闌尾包塊。

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