丁型病毒性肝炎有哪些早期症狀

1. HDV與HBV同時感染， 見於既往無HDV感染， 同時感染HDV與HBV， 表現急性丁型肝炎。 潛伏期4～20周。 臨床表現及生化特徵與單純急性乙型肝炎相似， 可有乏力、食欲缺乏、黃疸及肝臟腫痛等。 部分患者有兩個轉氨酶高峰。 在病程中可見兩次膽紅素和ALT升高。 血清中HBsAg先出現， 然後肝內HDAg陽性。 急性期患者， 血清中HDAg陽性持續數日即轉陰， 繼而抗-HD IgM陽性， 持續時間短， 滴度低。 抗-HD IgG則為陰性。 HDV/HBV同時感染多數預後良好， 發展為慢性肝炎的危險性不比單純HBV感染更高， 少數患者亦可發展為重型肝炎。

2. HDV與HBV重疊感染， 慢性丁型肝炎 指在原有慢性HBV感染的基礎上又重疊HDV感染，

其臨床經過主要取決於HDV感染時HBV感染的狀態及肝臟損害程度。 多見於慢性HBV感染者， 其症狀主要決定於HDV感染前是慢性HBsAg攜帶者， 抑或是HB慢性肝病者。 如為HBsAg攜帶者， 感染HDV後則表現似急性HBsAg陽性肝炎， 但抗-HBV IgM陰性， 較單純HBV感染重。 如為HBV慢性肝病， 由於HBV持續感染， HDV不斷複製， 使已有肝組織病變加重， 可表現為肝炎急性發作， 或加速向慢活肝和肝硬化發展。 因此， 凡遇慢性乙型肝炎， 原病情穩定， 突然症狀惡化， 甚至發生肝功能衰竭， 頗似重型肝炎， 應考慮為重疊感染HDV的可能。 可有如下表現。

（1）自限性丁型肝炎：病程較短， 一般臨床症狀並不嚴重， 有自限性恢復的傾向， 也可表現如典型的急性HBsAg陽性肝炎。 HBsAg攜帶者感染HDV後， 首先肝內出現HDAg，

緊接著是HDAg血症， 血清抗-HDIgM及IgG相繼轉為陽性。 一旦HDV被清除， 抗-HDIgM即隨之下降， 而抗-HDIgG則可維持高水準數年。 重疊感染的病人多數易發展為慢性肝炎， 只有病人是這種自限性經過痊癒。

（2）慢性進行性丁型肝炎：慢性乙型肝炎或HBsAg攜帶者又感染HDV時， 臨床多表現為惡化， 或在慢性過程中類似急性肝炎發作。 肝細胞核內HDAg持續陽性， 但血清HDAg僅一過性出現， 抗-HDIgM及抗-HDIgG呈高滴度並持續不降。 最常見的組織學改變為慢性肝炎或肝硬化。 臨床觀察HDV陽性肝硬化組的年齡比HDV陰性組年齡輕的多， 說明HDV陽性肝炎較易演變為肝硬化。

（3）HDV與重型肝炎：李奇芬報告105例重型肝炎中HDV/HBV雙重感染者36例相當於34.3%的患者。 Govindarajan報告71例急性重型肝炎中， 24例相當於33.8%的患者血清有HDV標記，

而對照組118例普通急性黃疸型乙型肝炎病例， 只有5例相當於4.2%的患者有HDV標記。 其他一些作者也發現類似情況， 這些報告提示應相當重視重型肝炎中重疊HDV感染狀況應予重。

對HBsAg攜帶者、乙型肝炎患者、重型肝炎患者病情明顯波動或進行性惡化時， 應考慮HDV同時或重疊感染的可能性， 通過實驗室檢查進行確診。

急性HDV/HBV同時感染 急性肝炎病人， 除急性HBV感染標誌陽性外， 血清抗-HDIgM陽性， 抗-HDIgG低滴度陽性;或血清和（或）肝內HDAg、HDV-RNA陽性。

HDV/HBV重疊感染 慢性乙型肝炎病人或慢性HBsAg攜帶者， 血清HDV-RNA和（或）HDAg陽性;或抗-HDIgM和抗-HDIgG高滴度陽性;或肝內HDV-RNA和（或）HDAg陽性。