胃癌的手術治療操作要點

胃癌的手術治療操作要點如下：

按抗癌無瘤原則。 開腹探查確定可否行根治性手術， 並做好切口保護、胃周血管阻斷、胃受侵漿膜面保護等根治手術一切準備。

分離操作自幽門下開始。 可用卵圓鉗將胃提起， 並將橫結腸連同大網膜提出腹腔， 展平於濕紗布墊上。 充分顯露幽門下區域。

根部處理胃網膜右血管。 胃網膜右動脈是胃十二指腸動脈的終支， 胃網膜右靜脈則經胃結腸幹注入腸系膜上靜脈。 這兩條血管在幽門下方並不緊密伴行， 而是其間有較大的間隙， 內含幽門下淋巴結。 這組血管的根部處理應先處理胃網膜右靜脈。

于十二指腸第二段的側下緣與胰腺的移行部切開後腹膜， 潛行鈍性分離， 顯露胃網膜右血管。 沿胃網膜右靜脈向近心側分離， 直至確認胃結腸靜脈幹後， 於兩者交匯處穿線結紮胃網膜右靜脈兩道。 切斷該血管後， 將淋巴組織推向遠心端， 再在其內上方覓得胃網膜右動脈， 於其根部同法予以結紮切斷。

切除大網膜、橫結腸系膜前葉及胰腺被膜。 將大網膜從近結腸肝曲處開始自橫結腸上分離， 連同橫結腸系膜前葉一起向上翻起。 橫結腸系膜前葉剝離的起始點以前述的幽門下血管處理處的後腹膜剝離面為最佳。 從此處向左側潛行鈍性剝離較易找准前後葉之間的間隙。 大網膜與橫結腸之間的分離可使用電刀，

向左儘量分離至靠近脾下級的脾結腸韌帶。 橫結腸系膜前後葉之間的分離以鈍性分離為主， 直至顯露整個結腸中血管弓， 並將其周圍的淋巴及脂肪組織推向切除側。 清除時要非常仔細操作， 以免撕破靜脈而出血。 散在、孤立而不易做到整塊切除者， 可分別單個剔除之。 結束此項操作後檢查橫結腸及其系膜有無損傷， 清理術野， 將橫結腸送回腹腔。

清除肝十二指腸韌帶內淋巴結。 將胃向下牽引暴露小網膜。 近肝處離斷小網膜。 肝十二指腸韌帶前葉亦靠近肝門處切開， 鈍性向下剝離， 直至十二指腸上緣。 沿肝固有動脈剪開血管被膜， 細心分離其與膽總管之間的結締組織， 清除其內的淋巴結。

在此過程中暴露胃右動脈根部並結紮切斷， 幽門上淋巴結隨之被清除。

清除肝總動脈幹淋巴結。 繼續向肝動脈周圍游離， 注意在不損傷門靜脈的情況下分離結紮注入門靜脈的胃右冠狀靜脈， 沿肝固有動脈向下剪開被膜繼續暴露肝總動脈、胃十二指腸動脈起始部即所謂“T”字形部分， 在剪開其被膜時， 因較堅韌而厚實的纖維膜內常混有神經組織， 剪開時較費力。 在此前面常存在有肝總動脈於淋巴結， 剔除該組淋巴結時對其周圍血管或胰腺組織要仔細分離。

清除淋巴結。 將肝十二指腸韌帶淺葉的切口沿十二指腸上緣及外側延長， 剪開十二指腸側後腹膜， 將胰頭十二指腸向內側充分鬆動暴露下腔靜脈及腹主動脈前面。

注意下腔靜脈與腹主動脈間走行的數條粗淋巴管， 如有損傷， 需進行結紮。 清除胰後淋巴結。 十二指腸的充分鬆動， 有助於低位十二指腸切除。