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新生兒輕度缺氧缺血性腦病

(一) 後遺症

HIE的近期不良預後是早期新生兒死亡, 遠期不良預後多為腦神經損害的後遺症。 在存活病例中缺氧缺血越嚴重, 腦病症狀持續時間越長者, 越容易發生後遺症, 且後遺症越重。 後遺症常見的有發育遲緩、智力低下、痙攣性癱瘓、癲癇等。

(二) 提示預後不良的指征

1、持續的低Apgar評分。 生後5分鐘Apgar評分為0~3分, 10分鐘評分少於5分, 是預後不良的敏感指標。 重度窒息者, 其病死率及神經系統後遺症隨Apgar評分的時間延長而增加。

2、出生後24小時內出現驚厥或持續驚厥者。

3、生後較早出現肌張力低下, 且長期肌張力低下或由肌張力低下轉為伸肌張力增強者。

4、生後早期出現昏迷, 有腦幹損傷表現如中樞性呼吸衰竭, 瞳孔改變、伸肌張力增強等及一周後異常神經症狀未消失者。

5、腦電圖持續異常, 尤其呈週期性, 多灶性或彌漫性改變者。

6、顱腦超聲檢查異常, 特別是腦萎縮或腦實質囊性變者, 或未成熟兒腦實質囊性變和腦室擴大者。

7、頭顱CT檢查有顱內出血者。

結合圍產期窒息史、生後2天內出現神經系統症狀和體征, 以及輔助檢查資抖, 可明確診斷。

輔助檢查

(一) 頭顱CT檢查

輕 度: 散在、局灶性低密度影分佈於2個腦葉。

中 度: 低密度影超過2個腦葉、白質灰質對比模糊。

重 度: 彌漫性低密度影, 灰質白質界限消失, 但基底節及小腦尚有正常密度。 中、重度者常有顱內出血。

(二) 頭顱B超檢查

可發現腦室變窄或消失, 提示腦水腫;腦室周圍高回聲提示白質軟化、水腫或充血;散在高回聲區示廣泛腦水腫或腦實質缺血;局限性高回聲區示某主要血管缺血損害。 足月成熟兒檢查異常, 特別是腦萎縮或腦實質囊性變者, 或在未成熟兒有腦囊腫和腦室擴大者, 往往提示存在永久性腦組織破壞和後遺症。

(三) 腦電圖

腦電圖異常程度與病情輕重程度相平行。 腦電圖正常或單灶者, 預後好;持續異常(等電位、低電位、快波、暴發抑制波形等)腦電圖, 尤其是週期性、多灶性或彌曼性改變者, 是神經系統後遺症的信號。

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