酒精肝併發症及其預防

在歐美國家， 酒精性肝硬化占全部肝硬化的50~90%。 長期酗酒者還影響脂肪代謝， 可引起脂肪肝。 酒精可使肝細胞變性、壞死、纖維組織增生而致肝硬化。

酒精肝帶來的併發症

1、電解質與酸堿平衡失調

由於攝入少、排泄多、胃腸道與腎小管吸收不良以及乙醇所致酸堿紊亂， 在AC、AH病人中， 常出現電解質與酸堿紊亂， 併發低鉀、低鎂、低鈣、低磷血症及各種酸堿失衡。 其產生機制與乙醇代謝產生乳酸和其他代謝併發症， 如貧血、肌痛、橫紋肌溶解、戒酒綜合征、肝昏迷等有關。 低鉀、低鎂、低鈣、低磷常伴同存在， 臨床表現抽動、震顫、瞻望等症狀不易區別，

心電圖亦缺乏特異表現， 須監測血、尿電解質。

2、感染

由於AH、AC（酒精性肝硬化）患者營養狀態較差， 免疫力低下以及生活自理能力和衛生條件較差等因素影響， 病人極易感染， 特別是肺部感染和細菌性自發性腹膜炎。 肺炎的發生率高於人群中3-4倍， 且為重要致死原因之一， 故對其防治應於重視。 同時應注意細菌性自發性腹膜炎的早期診斷。 除常規指標外， 目前注重腹水PH與中性多核細胞（PMN）絕對計數。 三者中兩項陽性即應考慮可能併發自發性細菌性腹膜炎， 並給予相應及時治療。

3、腹水

AH和AC並有腹水者， 以改善肝功能為主要治療， 當門靜脈壓降至正常， 血清白蛋白水準增高時， 尿量即自行增多。 鈉攝入須限制，

利尿劑的應用須慎重因AH、AC病人常合併有低鉀、低鎂、低鈣、低磷血症。 應禁用單用主要作用於近端腎小管的氯噻嗪類。

因其不能拮抗醛固酮對遠端腎小管的作用， 故不僅對伴有醛固酮增多的肝硬化病人缺乏利尿作用， 日_將加劇鉀、鎂的丟失， 誘發低血鉀性堿中毒和肝昏迷， 故應聯合應用， 如與螺內酯（50-100mg）和雙氫克尿塞（50-100mg/d）合用。 治療期間應注意經常複查血、尿電解質， 心電圖和血氣分析， 以防發生高鉀學症。

4、發生肝性腦病

應注意考查其誘發原因， 如消化道出血、電解質與酸堿紊亂、繼發感染， 作預防性用谷氨酸鈉、鉀不當、蛋白質攝入過多等。 其原因有時錯綜複雜。 消化道出血與感染應予控制， 電解質和酸堿紊亂應及時糾正。

同時宜減少腸道細菌對氨基酸和尿素類分解。

5、上消化道出血

慢性嗜酒者併發上消化道出血， 可能由於急性胃糜爛、潰瘍病或食管靜脈曲張破裂出血（EVB）， 故須視出血部位而決定治療。 冰水加小量去甲腎上腺素或其他止血劑洗胃， 對胃粘膜糜爛所致出血可能有效。 如為門脈高壓引致門脈高壓性胃病出血， 可用善得定、施他寧有效。

善得定用法0.1mg緩慢靜脈注射， 隨後3mg靜脈點滴， 連續滴注至少48h， 潰瘍病出血可用洛賽克或雷尼替丁治療。 EVB治療， 現可用三腔氣囊管壓迫， 加善得定或施他甯治療， 用法同上。 為了更好較長時止血， 可選擇硬化劑療法或套紮曲張靜脈血管療法（EVL）。 AH（酒精性肝炎）引起的門脈高壓症， 經治療門靜脈壓可以恢復正常，

靜脈曲張亦可消失。

乙醇代謝產生高乳酸血症、酮症， 可導致AG（陰離子間隙）代謝性酸中毒， 乙醇過度麻醉抑制呼吸可致呼吸性酸中毒， 戒酒綜合征過度呼吸可致呼吸性堿中毒， 劇烈嘔吐又可致低氯、低鉀性代謝性堿中毒， 後者易誘發肝性腦病。 如合併嚴重感染和醫療上治療不當， 更為複雜， 故須重視監測電解質、血氣分析、心電圖以及檢查治療是否得當， 結合臨床及時調整治療。

酒精肝提倡以預防為主

包括節制飲酒（戒酒）、改善營養、防治肝損傷、阻止或逆轉肝纖維化的進展。 專家建議在日常生活中從以下方面進行防治：

1、節制飲酒

適量飲酒有益健康， 關鍵要把握好飲酒量。 酒精對肝細胞有較強的毒性， 95%的酒精直接影響蛋白、脂肪的代謝功能，

從而降低肝臟的解毒能力， 導致酒精性脂肪肝。 一旦出現酒精肝無論屬於哪一期在疾病的治療過程中及疾病康復後， 必須絕對禁止飲酒。

2、合理飲食

應以多食素食， 穀類為主， 粗細搭配， 宜清淡， 忌油膩， 富營養， 易消化為原則， 多餐， 禁忌生冷、甜膩、辛熱及生痰助濕之品。 多吃蔬菜水果， 常吃奶類、豆類， 清淡少鹽膳食， 並注意補充含維生素B、C、K及葉酸類較多的食物， 如新鮮的水果、蔬菜。 可以服多烯磷脂醯膽鹼類藥物， 通過抗氧化作用減輕酒精對肝臟的損傷;也可以服用甘草酸製劑、水飛薊素類、還原性谷光甘肽等藥物改善肝臟功能。

3、調暢情志

對於酒精肝或者正常人群而言， 要保持良好的心理狀態， 以免因心理壓力和精神因素導致病情的加重，影響整個疾病的康復過程和治療效果。

4、勞逸結合

對於健康者而言要注意鍛煉身體，平衡體內的脂肪，及時進行合理的代謝。對於酒精性肝病的患者要注意休息，做到起居有節，勞逸適量。在康復過程中應根據病情的緩急輕重以及體質強弱不同，選擇適當的鍛煉方法。

5、早發現早治療

早期發現和治療酒精中毒病人可預防酒精性肝病的發生。應定期到醫院做肝功能以及體格的檢查，尤其是對於長期飲酒和素有肝臟或者消化系統疾病的人而言，更應如此。

6、五味子的作用

輔助治療化學性肝損傷。可以用於治療酒精肝、酒精中毒、脂肪肝，可以用於經常飲酒和肝病患者的預防和保養。

以免因心理壓力和精神因素導致病情的加重，影響整個疾病的康復過程和治療效果。

4、勞逸結合

對於健康者而言要注意鍛煉身體，平衡體內的脂肪，及時進行合理的代謝。對於酒精性肝病的患者要注意休息，做到起居有節，勞逸適量。在康復過程中應根據病情的緩急輕重以及體質強弱不同，選擇適當的鍛煉方法。

5、早發現早治療

早期發現和治療酒精中毒病人可預防酒精性肝病的發生。應定期到醫院做肝功能以及體格的檢查，尤其是對於長期飲酒和素有肝臟或者消化系統疾病的人而言，更應如此。

6、五味子的作用

輔助治療化學性肝損傷。可以用於治療酒精肝、酒精中毒、脂肪肝，可以用於經常飲酒和肝病患者的預防和保養。