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分離(轉換)性障礙[dissociative(conversion )disorders]是一類由明顯精神因素如重大生活事件，內心衝突、情緒激動、暗示或自我暗示，和作用于易病個體所導致的以解離和轉換症狀為主的精神疾病。解離症狀又稱為癔症性精神症狀，是指病人部分或完全喪失對自我身份的識別和對過去的記憶，而表現為意識範圍縮小、選擇性遺忘或精神暴發等。
介紹
癔症（分離轉換性障礙）是由精神因素，如生活事件、內心衝突、暗示或自我暗示，作用于易病個體引起的精神障礙。癔病的主要表現有分離症狀和轉換症狀兩種。癔症的症狀是功能性的，因此心理治療佔有重要的地位。該病預後一般較好，60%-80%的患者可在一年內自行緩解。
症狀體征
該病多起病于青年期，35歲以上初發者少見，常在心理社會因素刺激下，急性起病，可有多次發作，尤多見於女性，臨床上主要表現為解離性(精神障礙)和轉換性(軀體障礙)兩種障礙，由於它既可有運動，感覺障礙，又可表現為類自主神經功能，意識，記憶障礙，甚至精神病性障礙，因此臨床上易造成誤診，本病的臨床表現甚為複雜多樣，現分為以下幾種類型。
分離障礙 臨床表現為意識及情感障礙，意識障礙以意識狹窄，朦朧狀態為多見，意識範圍縮小，有的呈夢樣狀態或酩酊狀態，意識障礙時各種防禦反射始終存在，並與強烈的情感體驗有關，可以有哭笑打滾，捶胸頓足，狂喊亂叫等情感暴發症狀，有時呈戲劇樣表現，講話內容與內心體驗有關，因此容易被人理解，這一類型起病前精神因素常很明顯，儘管患者本人否認，但旁人看來，疾病的發作常有利於擺脫困境，發洩壓抑的情緒，獲取別人同情和注意，或得到支持和補償，反復發作者，往往通過回憶和聯想與既往創傷經歷有關的事件或情境即可發病，按照臨床特點，這一類型又可區分為以下類別，DSM-Ⅲ和Ⅳ根據其臨床表現分為分離性遺忘，分離性神遊，多重人格，人格解體障礙及非典型分離性障礙等。
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(1)分離性遺忘症(dissociative amnesia)：屬於心因性遺忘，患者沒有頭，腦外傷等器質性損害，而對自己經歷的重大事件突然失去記憶;被遺忘的事件往往與精神創傷或應激性事件有關，並非由於偶然原因而想不起來，如果只限於某一段時間內發生的事件不能回憶，稱局限型(local form)或選擇性遺忘;對以往全部生活失去記憶者則稱為廣泛型(generalized form)遺忘。
(2)分離性神遊症(dissociative fugue)：是解離性障礙的一種特殊形式，患者常在急劇的精神刺激作用下發病，突然從某一地方向另一地區遊蕩，往往多是從不順心的住所出走，可從家中或工作場所出走，到外地旅行;旅行地點可能是以往熟悉和有情感意義的地方，此時患者雖然處於覺醒狀態，但意識範圍縮小，漫遊缺乏計劃性和目的性，但日常的基本生活(如飲食起居)能力和簡單的社交接觸(如購票，乘車，問路等)依然保持;有的患者忘卻了自己既往的經歷，而以新的身份出現，他人看不出其言行和外表有明顯異常;歷時幾十分鐘到幾天或更長些時間，期間的行為相當完整，過後完全遺忘或僅能片斷回憶，典型的神遊極為少見。
(3)分離性木僵狀態(dissociative stupor)：精神創傷之後或為創傷體驗所觸發，出現較深的意識障礙，在相當長時間維持固定的姿勢，仰臥或坐著，沒有言語和隨意動作，對光線，聲音和疼痛刺激沒有反應，此時患者的肌張力，姿勢和呼吸可無明顯異常，以手撥開其上眼瞼，可見眼球向下轉動，或緊閉其雙眼;表明患者既非入睡，也不是處於昏迷狀態，一般數十分鐘即可自行醒轉。
(4)分離性恍惚狀態和附體狀態(dissociative trance and possession)：恍惚狀態表現為明顯的意識範圍縮小，當事人處於自我封閉狀態，其注意和意識活動局限於當前環境的一，兩方面，只對環境中個別刺激產生反應，典型的恍惚狀態見於催眠，巫術或迷信活動中施術者與“鬼”，“神”進行交往之際，以及某些氣功，如鶴翔樁之類，誘導的入迷狀態，處於恍惚狀態的人，如果其身份為神靈或已死去的人所替代，聲稱自己是某神或已死去的某人在說話，則稱為附體狀態，分離性恍惚狀態和附體狀態是不隨意的，非己所欲的病理過程;患者的運動，姿態和言語多單調，重複，通過他人或自我暗示，可隨意控制這類狀態的出現或消失者，屬一種與特定文化或迷信相關行為;雖呈意識分離現象，不應診斷為分離障礙。
(5)分離性身份障礙(dissociative identity disorder), 又稱癔症性雙重或多重人格，患者突然失去對自己往事的全部記憶，對自己原來的身份不能識別，以另一種身份進行日常社會活動;如神鬼或亡靈等附體，取代病人身份，對周圍環境的覺察不充分，其注意和知覺只限于周圍人和物的某些方面，且與病人改變了的身份相聯繫，該症為一過性精神障礙，無妄想，幻覺等精神病性症狀，以兩種人格交替出現者較常見，稱雙重人格(double personality)或交替人格(alternating personality);其中一種人格常居主導地位。
(6)其他分離障礙：除以上類型分離障礙外，臨床上還可見到以下特殊類型：
①情感爆發(emotional outburst)：意識障礙較輕，常在與人爭吵，情緒激動時突然發作，哭啼，叫喊，在地上打滾，捶胸頓足，撕衣毀物，扯頭髮或以頭撞牆;其言語行為有盡情發洩內心憤懣情緒的特點，在多人圍觀的場合發作尤為劇烈，一般歷時數十分鐘即可安靜下來，事後可有部分遺忘。
②癔症性假性癡呆(hysterical pseudodementia)：Wernicke提出的一種癔症類別，患者在精神創傷之後突然出現嚴重智力障礙，對甚至是最簡單的問題和其自身狀況不能做出正確回答，或給予近似的回答，向其提簡單問題，均回答“不知道”，或藉口搪塞;相反對複雜問題的回答，卻能做到正確無誤，給人以呆滯的印象;但無腦器質性病變或其他精神病存在，有別於器質性或抑鬱性假性癡呆。
③Ganser綜合征：Ganser(1898)描述的一組精神症狀，多見於被拘禁的罪犯，患者有輕度意識模糊，對提問問題能正確領悟，但經常給予近似的回答，如“‘2 2’等於幾?”，他答“3”或“5”，牛有五條腿等;叫患者劃燃火柴，則將火柴梗倒過來，用沒有藥頭的那一端擦火柴盒;叫他用鑰匙開門，則把鑰匙倒過來插向鎖孔，給旁人以故意做作的印象或開玩笑的形象;而在有些行為方面卻不能顯示癡呆，並常伴有行為怪異，或興奮與木僵交替發作，緩解後，其謂剛才似在夢中。
④童樣癡呆(puerilism)：比較多見，繼精神創傷之後突然表現為兒童樣的幼稚語言，表情和動作;患者以幼兒自居，其表情，行為，言語等精神活動都回到童年，稚氣十足，且表現過分，看得出其做作色彩，裝出二三歲無知孩子的樣子，把周圍人稱呼為“叔叔”，“阿姨”，有人認為這一情況與Ganser綜合征一樣，同屬癔症性假性癡呆中的特殊類別。
⑤癔症性精神病(hysterical psychosis)：在受到嚴重的精神創傷之後突然起病，主要表現為明顯的行為紊亂，哭笑無常，短暫的幻覺，妄想和思維障礙，以及人格解體等，其症狀多變，多發生於表演型人格的女性，病程很少超過3周，可突然恢復常態，而無後遺症狀，但可再發。
2.轉換障礙 主要表現為隨意運動和感覺功能障礙，提示患者可能存在某種神經系統或軀體疾病，但體格檢查，神經系統檢查和實驗室檢查，都不能發現其內臟器官和神經系統有相應的器質性損害，其症狀和體征不符合神經系統解剖生理特徵，而被認為是患者不能解決的內心衝突和願望具有象徵意義的轉換(conversion)，可有以下常見類型。
(1)運動障礙：可表現為動作減少，增多或異常運動。
①癱瘓：可表現單癱，截癱或偏癱，檢查不能發現神經系統損害證據，可表現為單癱，偏癱，截癱，四肢癱瘓(以下肢多見)，伴有肌張力增強或弛緩，有肌張力增強者常固定於某種姿勢，被動活動時出現明顯抵抗，但不符合解剖特點，常以關節為界;要求癱瘓肢體運動時，可發現拮抗肌肉收縮，將癱瘓肢體上抬，檢查者突然放手時，癱瘓肢體徐徐落下，而不與中樞性癱瘓遠端重於近端，周圍性癱瘓近端重於遠端的特點相符，下肢癱瘓，腿被拖著走，而不是借髖部力量先將腿甩到前面，雖走路歪斜，但會支撐，很少跌倒，下肢癱瘓者臥位時下肢活動自如，但不能站立行走，如扶之行走，則比真正器質性患者還要困難，但當患者確信旁邊無人時，則行走很好，慢性病例可有肢體攣縮或呈現失用性肌萎縮，但沒有提示器質性病變的肌張力及腱反射改變或陽性病理反應。
②肢體震顫(tremor)，抽動(tics)和肌陣攣(myoclonus)：表現為肢體粗大顫動，或不規則抽動，肌陣攣則為一群肌肉的快速抽動，類似舞蹈樣動作。
③起立不能，步行不能(astasia-abasia)：患者雙下肢可活動，但不能站立，扶起則需人支撐，否則向一側傾倒;也不能起步行走，或行走時雙足併攏，呈雀躍狀跳行。
④緘默症(mutism)，失音症(aphonia)：患者不用言語表達意見或回答問題，但可用書寫或手勢與人交談，稱緘默症，想說話，但發不出聲音，或只能用耳語或嘶啞的聲音交談時，則稱失音症，檢查神經系統和發音器官，無器質性病變，也無其他精神病症狀存在。
(2)痙攣障礙(convulsion)：常於情緒激動或受到暗示時突然發生，緩慢倒地或臥於床上，呼之不應，全身僵直，肢體一陣陣抖動，或在床上翻滾，或呈角弓反張姿勢，呼吸時急時停，可有揪衣服，抓頭髮，捶胸，咬人等動作，有的表情痛苦，雙眼噙淚，但無咬破舌頭或大小便失禁，大多歷時數十分鐘，症狀緩解。
(3)抽搐大發作：發病前常有明顯的心理誘因，抽搐發作無規律性，沒有強直及陣攣期，常為腕關節，掌指關節屈曲，指骨間關節伸直，拇指內收，下肢伸直或全身強硬，肢體陣發性亂抖，亂動，發作可伴哭叫，呼吸呈陣發性加快，臉色略潮紅，無尿失禁，不咬舌，發作時瞳孔大小正常;角膜反射存在，甚至反而敏感，意識雖似不清，但可受暗示使抽搐暫停，發作後期肢體不是鬆弛，而大多為有力的抵抗被動運動;無病理反射，如發作後期出現陽性蹠反射者，提示器質性病變，一般發作可持續數分鐘或數小時之久，某市郊外一廠領導幹部，自廠部乘車赴市區，途遇一車迎面而來，為避開對方，不幸雙雙翻車，病者未受傷，還參與現場指揮搶救工作，可當他再次想起當時危險情境時，突然發生全身抽搐，神志欠清，經送醫院救治方愈，以後每當他走過出事地點就有同樣的發作，只得繞道而行。
在咽部正中或稍偏處感覺到不確定的物體或包塊，吞咽動作時或想做吞咽動作時，這種感覺尤其明顯，進食過程中症狀消失，吞咽食物並無困難，也無體重減輕，偶爾患者體驗到好像被魚骨刺傷一樣的喉部疼痛或灼痛，患者多為中年婦女，但年輕人和男性也可發生。
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