中醫手法加中藥外敷治療髕骨軟化症

膝關節髕骨軟化症中醫稱“髕骨勞損”。由於髕骨的後側面大部分為軟骨結構，與股骨兩髁和髁間窩形成髕股關節。當膝伸直而股四頭肌鬆弛時，髕下部與股骨髁間窩輕輕接觸；當膝屈至90°時，髕上部與髁間窩接觸；當膝全屈時，整個髕骨的關節面緊貼髁間窩。膝關節在長期伸屈中，髕股之間反復摩擦、互相撞擊，致使軟骨面被磨損而致本病。時間長了就引起了磨損性損傷，出現活動不便、退變、跛行、殘疾等，如果用手按壓膝關節前方的髕骨，常有特殊的鈍痛和磨擦感。本病多發生於青年人，如田徑、登山運動員，舞蹈演員等。

中醫手法加中藥外敷治療髕骨軟化症

1，髕骨軟化症的診斷標準初為膝部不適感和酸軟無力，後膝痛，活動時和活動後疼痛加重，尤以上下樓更為難忍；膝關節多無腫脹積液；髕骨內外軟骨緣壓痛明顯；髕骨摩擦試驗陽性，挺髕抗阻陽性；X線片早期無改變，晚期可見髕骨關節面軟骨下骨質緻密、小光滑、髕骨邊緣增生。

分期：

①早期：髕周有輕度疼痛，或有髕下不適感，膝關節腫脹，上下臺階或蹲起時稍感不便；股四頭肌正常或略緊張，股內收肌緊張；髕骨研磨試驗陰性或陽性，恐懼試驗陽性，滑動試驗陽性。X線軸位片骸骨有輕度外移。發病時間一般在6個月以內。

②中期：髕周或髕下疼痛較劇烈，膝關節可有腫脹、積液、浮髕試驗陽性。上下臺階困難或蹲起時以手扶物，行走時疼痛明顯，可有小穩及“假絞鎖”現象。股四頭肌萎縮，股內收肌痙攣。髕骨研磨試驗陽性，滑動試驗陽性，單腿下蹲試驗陽性，恐懼試驗陽性。X線正側位片正常或髕骨上下極有增生，髕骨外側而軟骨下骨密度增加、硬化，或有游離鼠，軸位片示骸骨外移外翻。發病時間一般在6個月～3年。

③晚期：髕骨疼痛較重，並有休息痛，膝關節可有反復積液，行走乏力，打軟，有跪落感，蹲下站起困難，活動時髕下可有磨擦音或彈響，膝部常有屈曲不伸，關節僵硬，可有膝內、外翻畸形，以膝內翻多見。股四頭肌及股內收肌皆萎縮，可摸及索條狀物，胭繩肌多痙攣。髕骨研磨試驗，滑動試驗，單腿下蹲試驗、恐懼試驗皆陽性。X線正側位片可見典型的骨性關節炎表現：髕骨下極骨贅增生，脛股間隙狹窄不等寬，軟骨下骨質緻密硬化、囊性變，脛骨平臺有骨贅形成，骼間脊變尖；X線軸位片可見髕骨外移外翻明顯。發病時間較長，一般在3年以上。

治療方法

手法治療

①先揉髕法：病人仰臥位或坐位，術者旁站，雙手掌揉膝關節周圍20次，再沿髕股關節而做水準活動數十次。

②撥髕法：用拇指撥揉髕骨周圍的壓疼點20次，主要撥揉髕韌帶處，然後用一手拇指對壓疼點行強刺激10次。

③提拿髕骨、用指腹拿住髕骨井向上提升數次。以上每種方法操作約5～10min。力度以患處有酸脹感為度。

④運膝法:患者體位同前，術者一手放于患膝前方，另一手握住踩關節活動患肢使髖膝關節分別屈曲90度，然後，再做伸髓伸膝活動，反復屈伸數次即可。在治療過程中應避免下蹲、上下樓梯的動作。亦應避受風寒，可做適當的股四頭肌舒展鍛煉。每日1次，2周為1個療程。

中藥外敷 每次手法治療後行中藥外敷治療

外敷藥物組成：

寬筋藤60g、獨話20g、薑黃25g、大黃30g、生梔子25g、當歸30g、赤芍20g、紅花20g、桃仁25g、劉寄奴30g、桂枝20g、牛膝30g、威靈仙30g、五靈脂25g、防風25g 上藥共研為細末。敷藥治療時取合適體位，暴露膝關節敷藥處，清潔皮膚，範圍應大於中藥貼敷包面積。根據外敷範圍，選擇大小合適的敷藥紗布袋。將水煮沸，將中藥粉加入，改用文火不斷攪拌，調至適當粘稠，根據部位選擇消毒後薄膜，將煮好的中藥粉放置于薄膜攤平，置入紗布袋裡並用針線將袋口縫好，待藥粉糊溫度達患者能耐受時，將中藥袋置於膝關節疼痛部位，外敷於膝關節。每日一次，2周為一個療程。

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