中醫診斷實際上是醫生在中醫學特有的臨床思維方法指導下， 運用所學的知識和理論， 對所收集的四診資料綜合分析， 從而對疾病作出判斷的認識過程。 中醫臨床診斷一般包括最初印象、初步診斷和最後確診三個階段。 而誤診是指醫生在最後確診中， 由於各種原因導致對疾病的錯誤反映。 誤診的原因是多方面的， 而臨床思維的偏差是導致誤診的主要原因之一， 這已日益成為廣大醫務工作者的共識， 然而， 要掌握正確的臨床思維並非易事， 不可能一跳而就。 這是醫學領域內的一個重大課題，
中醫理論體系一經形成， 就有其特定的臨床思維活動。 從某種意義上講， 中醫學的發展、完善也有賴於臨床思維能力的不斷提高， 而中醫和西醫的根本差別就在於兩者的思維方式不同。 沒有掌握中醫臨床思維的特點是造成中醫臨床誤診的重要因素。 因此對中醫誤診原因的分析必須從臨床思維方法上進行研究， 從認識論的高度研究分析誤診現象， 才能深入事物本質。
一、誤診的思維原因
引起誤診的思維也有一定的特點和規律。 導致誤診的思維因素主要表現在兩大方面：一是思維發展過程不當；二是思維方式方法運用不當。
（一）思維發展過程不當
思維發展過程不當可以表現在四診和辨證兩個階段。
1.四診階段 四診階段是獲取辨證加工原材料的重要環節， 診斷思維對原材料的基本要求是真實和全面。 影響獲取真實、全面的症狀材料的主要原因在於辨認誤差和檢查不全面。 所謂辨認誤差是指醫生在收集症狀材料時， 對症狀現象的顏色、聲響、動態、神悄及其程度等辨別認定的誤差。 根據獲取資訊的途徑， 有直感誤差和間接資訊錯認兩種。 直感誤差是指醫生在依靠自己的感官直接感知症狀時， 對視覺、聽覺、嗅覺和觸覺等感覺的誤差， 如厚苔誤認為薄苔， 面色萎黃誤認為黃疽等。
檢查不全面是指醫生沒有盡最大努力收集比較全面的臨床表現， 把局部的、不充分的症狀作為辨證的材料。 其具體表現有三個方面：其一是在運用檢查方法時沒有四診合參。 有以不問病而診病自詡者， 這是放棄了取得第一手資料的重要途徑；有只靠問診而察病者， 這樣也不能得到全面的臨床材料。 其二是在收集症狀材料的過程中檢查不全面。 或只收集到少量的症狀， 就停止了檢查活動；或只注意表現突出的症狀， 忽視了不明顯或細微的症狀等。 其三是在概括症狀表現時不全面， 或只概括了病人自覺痛苦的症狀， 忽視了具有醫學意義的其他症狀；或把具有多種聯繫的症狀當作孤立的現象；或把運動發展的症狀當作靜止的症狀等等。
2.辨證階段 辨證階段是中醫診斷思維的核心階段， 這個階段的任何一個環節出現偏差， 都可能引起誤診。 其中常見的主要有病機追溯不當、病因判斷錯誤和概括總病機不正確等。
追溯病機是指追溯導致症狀現象的體內活動機理。 它是以創造性想像為主的思維活動， 問題常出現在不能依症狀想像出恰當的病機。 其原因有：生活經歷單純， 大腦中儲存的客觀事物形象貧乏， 臨診中想像不出恰當的形象去構思病機；對客觀事物形象的本質理解不深， 體會病機時不能反映病機的實質；理論掌握不系統或運用不靈活等。
（二）思維方式方法不當
思維方式方法不當主要有思維定式、經驗從事和抽象思維不當三種表現形式。
1.思維定式 是臨床中常見的引起誤診的思維方法。定勢是心理學的一個概念，其含義是：由一定的思維活動所形成的傾向性準備狀態，決定同類後繼思維活動的趨勢。由於不同病證常出現相似的臨床表現，在診斷思維中接觸到一定量的相同或相似的症狀以後，不自覺地循著原有的印象去診斷另一種病證。如見到數日不大便、燥渴、H哺潮熱、腹痛拒按等症狀時，往往易與熟悉的陽明腑實證相連，循此思路發展，可能將大結胸證誤診為陽明腑實證。
2.依經驗從事 是另一種常見的導致誤診的思維方法。其主要表現是，主觀上過於相信已有的臨床診斷經驗，並誇大其一般意義；在檢查病人症狀時不仔細，詢問病史不周到，按固有的思路尋找適合自己觀貞的症狀；在思路發展中，機械地套用經驗，而不是從實際出發，對具體情況作具體分析；態度上主觀、武斷，聽不進不同意見。這些都從不同方面限制了思路的正確發展，不同角度地構成了導致誤診的因素。
思維定式與經驗主義的思維有共同之處，兩者都在一定臨床診斷經驗的基礎上發生，都是不能正確地對待經驗的作用。其區別是，前者是不自覺地重複著經驗的作用；後者是有意地、自覺地重複經驗的思路。前者在某些情況下有益於診斷思維迅速接近病情；後者則無此優點。在思維發展趨勢上，前者不拒絕新資訊，並容易校正思路；後者不注重捕捉新的資訊，而難以校正思路。
3.不適當地運用抽象思維 是導致誤診的思維因素在思維方式方面的表現。中醫診斷雖然需要抽象性判斷或推理，但整個過程仍以形象思維為主。我們不能脫離中醫的實際，去追求現代化的思維方式。中醫理論和實踐的體系決定著在目前階段從事中醫臨床工作時，還不能主要依靠抽象思維認識疾病。如果超越中醫實際而過於強調抽象思維的作用，就會在診斷中不適當地運用抽象思維。其主要表現有：把中醫的診斷規定為若千典型症狀，見其中一二症者，便確定為某證；中西醫病證互套，如見“炎症”為有熱，見“貧血”為血虛等；機械分型，把生動的中醫病理活動勉強分為若干證型，等等。這些不適當的抽象思維之所以可能成為誤診的因素，是因為中醫對疾病的認識本來就不具有嚴格的抽象規定性，而要求整體動態地把握。依靠抽象的推理是難以實現這種把握的。
二、臨床思維對誤診的影響
在醫療實踐中，專家們認為“醫療事故有一半來自臨床醫生的思維方法問題”。在這一半中，誤診、漏診占重要的地位。引起誤診、漏診的思維方法主要表現在以下幾方面。
（一）只看局部，忽視整體
人體是由各個組織、器官和系統組成的彼此聯繫、互為依存的有機整體。恩格斯說：“身體各部分，只有在其聯繫中，才是它本來的面目。“黑格爾也說：“只是屍體中才有部分。“從現代醫學科學來看，人體的整體與局部、形態與功能、生理與病理、理化因素和生命活動，都不是彼此孤立的，而是互相聯繫不可分割的。
在醫學科學研究中，人們為了認識生命的本質，精心考察機體的某個方面或某個部分，往往對考察的物件進行分割，這樣有利於研究的深入，但往往忽視了整體的聯繫，對疾病的原因往往缺乏多因素的分析，容易拘泥於局部而誤診。如目赤腫痛可見於肝經風熱，也可見於肝火上炎或肝陽上亢，體現了“肝開竅於目“這一整體聯繫，但如果孤立地著眼於眼睛局部，必然發生誤診。
（二）只見現象，忽略本質
有的臨床醫生，對事物的認識僅局限在現象上，不去追求它的本質。這是造成誤診、漏診的另一個認識論的根源。疾病的發生、發展，有現象和本質兩個方面，現象是事物的外在表現，如疾病的各種症狀等；本質隱潛在現象之中，在疾病中人們不易察覺的器質性或功能性變化，即屬於這種情況。兩者既對立又統一。在臨床診斷中，各種症狀是醫生認識疾病的出發點，但認識不能僅僅停留在這些現象上。在臨床實踐中，我們常常看到，由於病變部位及病情發展的階段不同，患者出現不同的臨床症狀，而這些症狀在別的疾病中也同樣存在，因而掩蓋了疾病的本質，為確立正確的診斷在客觀上帶來了困難。如陽明腑實證見脈沉遲，與寒實證難以區別；心火移熱小腸可見小便短赤澀痛，與下焦濕熱有相似之處等。正因為如此，才十分需要醫生運用邏輯思維，由表及裡，由淺入深，精心探索，去偽存真，透過現象，抓住本質，切勿浮光掠影。
（三）失於審慎，主觀朧斷
唯物辯證法認為，正確的診斷只能來自周密的調查研究。閉門造車，脫離臨床實際，主觀醃斷，乃是正確診斷之大敵。部分醫務人員，忽略了對疾病的昨天和今天、主要症狀與次要症狀的動態觀察，缺乏周密的調查研究，不是力求病史材料的完整性，而是抓住一點，不計其餘，憑主觀想像作結論；有人片面誇大自己的主觀印象，不願聽取別人的意見，對病人家屬的陳述不重視，一次又一次地失去了正確診斷的機會。
（四）不識機變，固守一端
疾病是一個複雜的生物學過程，是在外界環境的作用下所發生的損害與抗損害的鬥爭過程。醫生的職能是加強抗病能力，減少損害因素。在兩者發生矛盾的情況下，醫生應該“保抗、抑損”。然而，常常有這樣的情況，當原來的診斷不符合事實，或病情出現新動向，如主要症狀與次要症狀發生了轉化，或主要症狀未發生變化，而病情一直在惡化，有的醫生不能從變化了的實際情況出發，改變自己的結論，而是因循保守，維持原有結論。這種形而上學的思想方法對疾病的診斷是十分不利的。
總之，臨床思維是中醫臨床診療活動的核心和靈魂，正確的診斷結論來源於正確的思維過程和思維方法，如何對待臨床過程中的思維因素，是我們研究中醫誤診學的重要內容。
（二）思維方式方法不當
思維方式方法不當主要有思維定式、經驗從事和抽象思維不當三種表現形式。
1.思維定式 是臨床中常見的引起誤診的思維方法。定勢是心理學的一個概念，其含義是：由一定的思維活動所形成的傾向性準備狀態，決定同類後繼思維活動的趨勢。由於不同病證常出現相似的臨床表現，在診斷思維中接觸到一定量的相同或相似的症狀以後，不自覺地循著原有的印象去診斷另一種病證。如見到數日不大便、燥渴、H哺潮熱、腹痛拒按等症狀時，往往易與熟悉的陽明腑實證相連，循此思路發展，可能將大結胸證誤診為陽明腑實證。
2.依經驗從事 是另一種常見的導致誤診的思維方法。其主要表現是，主觀上過於相信已有的臨床診斷經驗，並誇大其一般意義；在檢查病人症狀時不仔細，詢問病史不周到，按固有的思路尋找適合自己觀貞的症狀；在思路發展中，機械地套用經驗，而不是從實際出發，對具體情況作具體分析；態度上主觀、武斷，聽不進不同意見。這些都從不同方面限制了思路的正確發展，不同角度地構成了導致誤診的因素。
思維定式與經驗主義的思維有共同之處，兩者都在一定臨床診斷經驗的基礎上發生，都是不能正確地對待經驗的作用。其區別是，前者是不自覺地重複著經驗的作用；後者是有意地、自覺地重複經驗的思路。前者在某些情況下有益於診斷思維迅速接近病情；後者則無此優點。在思維發展趨勢上，前者不拒絕新資訊，並容易校正思路；後者不注重捕捉新的資訊，而難以校正思路。
3.不適當地運用抽象思維 是導致誤診的思維因素在思維方式方面的表現。中醫診斷雖然需要抽象性判斷或推理，但整個過程仍以形象思維為主。我們不能脫離中醫的實際，去追求現代化的思維方式。中醫理論和實踐的體系決定著在目前階段從事中醫臨床工作時，還不能主要依靠抽象思維認識疾病。如果超越中醫實際而過於強調抽象思維的作用，就會在診斷中不適當地運用抽象思維。其主要表現有：把中醫的診斷規定為若千典型症狀，見其中一二症者，便確定為某證；中西醫病證互套，如見“炎症”為有熱，見“貧血”為血虛等；機械分型，把生動的中醫病理活動勉強分為若干證型，等等。這些不適當的抽象思維之所以可能成為誤診的因素，是因為中醫對疾病的認識本來就不具有嚴格的抽象規定性，而要求整體動態地把握。依靠抽象的推理是難以實現這種把握的。
二、臨床思維對誤診的影響
在醫療實踐中，專家們認為“醫療事故有一半來自臨床醫生的思維方法問題”。在這一半中，誤診、漏診占重要的地位。引起誤診、漏診的思維方法主要表現在以下幾方面。
（一）只看局部，忽視整體
人體是由各個組織、器官和系統組成的彼此聯繫、互為依存的有機整體。恩格斯說：“身體各部分，只有在其聯繫中，才是它本來的面目。“黑格爾也說：“只是屍體中才有部分。“從現代醫學科學來看，人體的整體與局部、形態與功能、生理與病理、理化因素和生命活動，都不是彼此孤立的，而是互相聯繫不可分割的。
在醫學科學研究中，人們為了認識生命的本質，精心考察機體的某個方面或某個部分，往往對考察的物件進行分割，這樣有利於研究的深入，但往往忽視了整體的聯繫，對疾病的原因往往缺乏多因素的分析，容易拘泥於局部而誤診。如目赤腫痛可見於肝經風熱，也可見於肝火上炎或肝陽上亢，體現了“肝開竅於目“這一整體聯繫，但如果孤立地著眼於眼睛局部，必然發生誤診。
（二）只見現象，忽略本質
有的臨床醫生，對事物的認識僅局限在現象上，不去追求它的本質。這是造成誤診、漏診的另一個認識論的根源。疾病的發生、發展，有現象和本質兩個方面，現象是事物的外在表現，如疾病的各種症狀等；本質隱潛在現象之中，在疾病中人們不易察覺的器質性或功能性變化，即屬於這種情況。兩者既對立又統一。在臨床診斷中，各種症狀是醫生認識疾病的出發點，但認識不能僅僅停留在這些現象上。在臨床實踐中，我們常常看到，由於病變部位及病情發展的階段不同，患者出現不同的臨床症狀，而這些症狀在別的疾病中也同樣存在，因而掩蓋了疾病的本質，為確立正確的診斷在客觀上帶來了困難。如陽明腑實證見脈沉遲，與寒實證難以區別；心火移熱小腸可見小便短赤澀痛，與下焦濕熱有相似之處等。正因為如此，才十分需要醫生運用邏輯思維，由表及裡，由淺入深，精心探索，去偽存真，透過現象，抓住本質，切勿浮光掠影。
（三）失於審慎，主觀朧斷
唯物辯證法認為，正確的診斷只能來自周密的調查研究。閉門造車，脫離臨床實際，主觀醃斷，乃是正確診斷之大敵。部分醫務人員，忽略了對疾病的昨天和今天、主要症狀與次要症狀的動態觀察，缺乏周密的調查研究，不是力求病史材料的完整性，而是抓住一點，不計其餘，憑主觀想像作結論；有人片面誇大自己的主觀印象，不願聽取別人的意見，對病人家屬的陳述不重視，一次又一次地失去了正確診斷的機會。
（四）不識機變，固守一端
疾病是一個複雜的生物學過程，是在外界環境的作用下所發生的損害與抗損害的鬥爭過程。醫生的職能是加強抗病能力，減少損害因素。在兩者發生矛盾的情況下，醫生應該“保抗、抑損”。然而，常常有這樣的情況，當原來的診斷不符合事實，或病情出現新動向，如主要症狀與次要症狀發生了轉化，或主要症狀未發生變化，而病情一直在惡化，有的醫生不能從變化了的實際情況出發，改變自己的結論，而是因循保守，維持原有結論。這種形而上學的思想方法對疾病的診斷是十分不利的。
總之，臨床思維是中醫臨床診療活動的核心和靈魂，正確的診斷結論來源於正確的思維過程和思維方法，如何對待臨床過程中的思維因素，是我們研究中醫誤診學的重要內容。
