兒童類風濕早期症狀，長期發熱要注意

類風濕不僅在成年人中常見， 很多兒童也出現了類風濕， 兒童患有類風濕早期的症狀有發熱， 淋巴結腫大， 出現皮疹， 而且一般起病都是比較急的， 後期還會引起關節炎的症狀。

1.全身型

又名Still病(過去曾用名為變應性亞敗血症)， 約有10%的JRA患兒表現為全身型， 以全身性表現為特徵， 起病較急。 發熱呈弛張型， 每日波動於36℃～41℃之間。 高熱初可伴寒戰， 患兒精神不振， 數小時熱退後患兒活動如常。 弛張熱可持續數周或數月而自然緩解， 但于數周或數月後又復發。 皮疹也是此型的典型症狀， 常于高熱時出現， 隨體溫的升降而時隱時現。

皮疹通常為圓形充血性斑丘疹， 0.2～1.0釐米大小， 並可融合成片， 分佈於胸部及四肢近側。 多數患兒有肝、脾增大及周身淋巴結腫大， 可伴有輕度肝功能異常。 約有1/2患者出現胸膜炎及心包炎。 心包積液不多， 可出現心包摩擦音。 心包炎逐漸恢復， 很少發生縮窄性心包炎。

心肌可受累， 但罕見心內膜炎。 此型患兒多數在發病時或數月後出現多發性關節炎， 大小關節均可受累， 起病時由於全身症狀重， 關節炎往往被忽視。 有些患者僅有關節痛、肌痛或一過性關節炎。 少數病兒可于數月或數年後才發生關節炎。 患兒可有輕度貧血， 並可出現類白血病樣反應。 此型病兒約有1/4最終患有嚴重性關節炎。 經研究發現， 發病時有肝脾腫大、漿膜炎、低血漿白蛋白、以及發病6個月後仍持續有全身症狀及血小板升高≥600×109/L者，

易發生破壞性關節炎。

2.多關節炎型

特點為慢性對稱性多發性關節炎， 受累關節≥5個， 尤以指趾小關節受累比較突出。 女孩發病多於男孩。 起病緩慢或急驟， 表現為關節僵硬、腫痛和局部發熱， 一般很少發紅。 通常從大關節開始， 如膝、踝、肘， 逐漸累及小關節， 出現梭狀指。 約1/2病兒頸椎關節受累， 致頸部活動受限。

顳頜關節受累造成咀嚼困難。 少數發生環、杓(喉部軟骨)關節炎， 致聲啞及喉喘鳴。 晚期可出現髖關節受累及股骨頭破壞， 發生運動障礙。 關節症狀反復發作、持續數年者關節僵直變形， 關節附近肌肉萎縮。 此型全身性症狀較輕， 僅有低熱、食欲不振、乏力、貧血，

也可有輕度肝、脾和淋巴結腫大， 但罕有心包炎或虹膜睫狀體炎。 此型中約有1/4患兒類風濕因數陽性， 于兒童晚期發病， 關節炎較重， 最終有一半以上病兒患嚴重關節炎。