小兒癲癇診斷的中醫獨到之處

中醫在兩千多年前就能對癲癇作出診斷， 主要是根據癲癇的臨床特徵。 第一是反復性。 《黃帝內經素問·長刺節論篇》最早作了記載："病初歲一發， 不治月一發， 不治月四五發， 名曰癲病。 ”第二是自解性。 巢元方首先指出："病發時， 身軟， 時醒者謂之癇。 "”第三是症候特點。 最主要的是突然發作， 主要表現有：神昏， 抽搐， 吐痰沫， 瞪眼直視， 面目相引等。 《活幼心書·卷上·癇症》概括為："嚼沫牙關目上翻。 "《醫宗金鑒·卷五十一·癇症門》概括為："發時昏倒搐涎聲。 ”其次：中醫診斷癲癇的四疹要點。

中醫診察疾病的主要方法是望、聞、問、切四診，

它們是辯證論治的基礎。 通過四診瞭解病因、分析病情、判斷預後、指導治療。 小兒癲癇四診的要點

1、望診

①望神情：主要注意眼神， 若清澈靈活， 炯炯發光， 此心神無傷;若渾濁發呆， 則心神受蒙。

②望面色：紅潤有澤則氣血調和;兩顴發赤為胃有積熱;面色萎黃是脾胃虛弱;面灰帶黑乃肝腎虧損， 病重難治。

③望唇、舌：唇紅， 脾胃多積熱;唇、舌生瘡， 心胃火盛;舌質紅絳多熱， 台質淡嫩多脾虛， 舌質尖邊赤為心肝有熱， 舌質暗紅為血瘀。 舌苔黃為裡熱， 舌苔黃膩乃痰熱內蓄， 白厚多積滯， 剝脫苔常為積滯夾蟲之候。 口流清涎不斷為脾虛濕盛。

④望形態：多動不能靜止乃心肝火盛;懶動、走路不穩為脾腎兩虧。

⑤望發作狀態：見到患兒犯病， 在積極處治的同時，

要注意觀察抽搐的形式， 是全身抽搐， 還是半身抽搐， 是點頭痙攣， 還是口眼相引。 有無失神， 有無栽倒， 有無轉圈， 有無奔跑， 有無吐痰沫， 有無尿失禁。 發作時間多久， 發作後又有什麼表現。 "百聞不如一見"， 親眼見到有助於正確診斷和辯證。

2、聞診

①聽語言：多言好語是心肝有熱;沉默寡言是心脾兩虛。 聲音宏亮肺胃氣實;聲音低沉、無力， 是脾肺氣虛。

②聽痰鳴吼叫：見到患兒犯病時， 要聽有無痰鳴吼叫;如果有要注意聲響高低， 時間長短。 一般聲響高、時間長多為痰熱;聲響微、時間短多兼氣虛。

3、問診

①問病史：首先要問清楚第一次發病的年齡、季節， 是白天還是夜晚。

犯病前得過什麼病， 有否顱腦外傷、高熱驚風、瘟疫發痙。 特別要注意詢問胎兒時母親的精神、飲食、勞逸、疾病情況，

以便盡可能地找到病因。 緊接著要詢問發作的全過程。 總病程多長;每次犯病間隔多長時間;有否誘因;重點要瞭解發作時的狀態。 發作前有否先兆;發作期有無神志喪失;抽搐的形式與程度;歷時多久;發作後有無頭痛、嗜睡、癱瘓或哭叫， 或狂亂;通過對這些情況的瞭解， 為診斷和辯證提供依據。

②問睡眠：是否安穩;有否手足蠕動、眼球轉動、驚起、狂叫或哭鬧;顏面肌肉有否小的瞤動;一般睡眠安穩病情穩定， 不安穩往往是犯病的先兆;有些如手足蠕動， 顏面肌肉抽動、驚起、狂叫本身就是癲癇發作。

③問二便：要問小便是否通暢;尿色是黃是白;一般小便通暢， 顏色淡黃清亮為宜， 若尿多色白，

多為腎虛寒;尿少、色深黃提示裡熱已盛。 問大便是否秘結;一般大便暢通、無秘結、不惡臭為宜;若大便幹結、惡臭， 此腸胃積熱盛。

④問精神狀態：是安靜， 還是煩躁、多動;能否接受教育和自控;有否任性和不避危險;一般安靜， 能夠聽話， 並知善惡、好歹， 不聽勸說， 一意孤行， 甚至打人毀物， 多為心肝兩經熱熾， 病情重， 或預示將犯病。 若對周圍事物麻木不仁， 無反應， 無表情， 多為心神受蒙蔽， 智力受到嚴重影響， 預後不良。

4、切診

①切脈：我曾經分析了127例癲癇病人的脈象， 其中滑脈占26·8%， 弦脈占19·0%， 數脈占30·7%， 其它細、沉、弱、緩占23·5%。 滑脈為痰盛， 弦有肝風， 數為裡熱， 細、沉、弱、緩乃脾腎、氣血虛象。

②觸腹：重點查看腹部有否灼熱、脹滿。 有灼熱、脹滿者多有積熱。