新生兒肺透明膜病(hyaline membrane disease, HMD)又稱新生兒呼吸窘迫綜合征, 系指出生後不久即出現進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。 主要見於早產兒, 為早產兒死亡的最主要原因。 瞭解新生兒肺透明膜病的檢查方法, 有助於快速確診嬰兒是否患有新生兒肺透明膜病, 及早對嬰兒進行護理治療, 保護新生兒生命, 否則嚴重者3日內會死亡。
1、羊水或胃液檢查法
早產兒出生時取羊水或抽取胃液作泡沫穩定試驗(frothy stable test), 有助於早期診斷並估計肺透發生的可能性。 取羊水或胃液1ml加無水酒精(可以95%酒精代替)1ml,
2、X線檢查法
兩肺野透明度明顯降低, 可見均勻細小顆粒的斑點狀陰影( 肺泡萎陷與不張 )和網狀陰影( 過度充氣的細支氣管和肺泡管 )為特徵。 晚期由於肺泡內無空氣、萎陷的肺泡互相融合形成實變, 氣管及支氣管仍有空氣充盈, 故可見清晰透明的管狀充氣征。 充氣的氣管與支氣管伸張至節段及末稍氣管,
根據嚴重度將病情分為四級:
I 級:僅有小顆粒狀陰影的輕微改變;
Ⅱ級:支氣管充氣征越過心臟邊緣;
Ⅲ級:病變進一步加重, 心膈模糊不清;
IV級:普遍密度增加稱"白肺"。
3、實驗室檢查法
由於通氣不良, 動脈血氧分壓( PaO2 )低, 二氧化碳分壓( PaCO2 )增高。 血液pH明顯下降, 堿缺乏(BE)數字增加, 碳酸氫根( HCO3- )減少, 血清鈉降低, 鉀早期正常, 如持續酸中毒、低血糖、出血等, 可使血鉀暫時升高, 血鈣在72小時後常明顯降低。
4、診斷
早產兒, 尤其胎齡小於34周者, 生後6小時內出現進行性呼吸困難、吸氣性三凹征、呼氣性呻吟及明顯青紫者即可初步診斷本病, 泡沫穩定試驗因假陰性比例較高, 需結合臨床考慮, X線胸片有助於確診。
【鑒別診斷】
本病應與濕肺、胎糞吸入綜合征及β溶血性鏈球菌感染性肺炎鑒別。 濕肺多發生于足月兒尤其剖宮產兒, 以氣促為主要表現, 無明顯青紫, 病情輕, 病程短, 胸片可見輕度肺氣腫及積液表現, 預後良好。 胎糞吸入綜合征多發生于出生時有官內窘迫、窒息史的足月兒、過期產兒, 有羊水污染及吸入史, 泡沫穩定試驗陽性, 呼吸困難明顯, 胸片見廣泛肺氣腫及炎性滲出性斑片陰影。 溶血性鏈球菌感染性肺炎之臨床表現及X線征均與肺透極為相似, 但病史可有胎膜早破或母親產前感染, 不能除外該病時應早期使用抗生素。