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新生兒胎糞吸入性肺炎

胎糞吸入性肺炎的發病原因基本上和羊水吸入性肺炎一樣, 也是因為各種原因引起胎兒在宮內或分娩時窒息缺氧。 缺氧一方面可刺激胎兒產生呼吸;另一方面有些胎兒因缺氧導致肛門擴約肌鬆弛, 大量胎便排出。

胎兒吸入了混有胎便的羊水, 由於胎便非常粘稠, 吸入至氣道可引起氣道阻塞、肺氣腫、甚至肺泡破裂;並且胎便內還含有膽汁、胎糞顆粒、上皮細胞等可刺激產生化學性肺炎、肺水腫、甚至肺出血等。 因此, 胎糞吸入性肺炎可引起較嚴重的肺通氣和換氣功能障礙, 病情往往比羊水吸入性肺炎要重得多。

診斷胎糞吸入性肺炎除了要注意胎兒宮內缺氧的徵象, 如胎心和胎動的變化以外;特別要注意羊水情況, 羊水被胎便污染常呈黃色或黃綠色, 有的羊水中還含有粘稠的胎便顆粒或團塊, 羊水呈黑綠色。

有些患兒因宮內缺氧時間較長, 長時間在被胎便污染的羊水中浸泡, 出生時皮膚、指趾甲、臍帶等均可被染成黃色。 這些患兒出生時多有窒息, 從口咽和鼻腔部可吸出黃綠色羊水, 並很快出現呼吸急促、發憋、呻吟、面部及全身青紫, 嚴重者可因腦缺氧、腦水腫而發生驚厥;或因肺氣腫、肺泡破裂引起氣胸, 使呼吸困難和青紫更加嚴重。

如果併發肺出血或心血管功能衰竭, 患兒可在短時間內死亡。 有些患兒剛出生時症狀並不嚴重,

只有輕度缺氧表現和呼吸增快, 2~3天后病情明顯加重, 這是因為開始只是胎糞顆粒堵塞氣道, 幾天後由於胎糞引起化學性炎症, 使兩肺廣泛病變, 呼吸功能受到更嚴重影響, 使臨床情況進一步惡化。 胸部X線檢查可協助診斷。 胸片表現為:兩肺有粗顆粒或斑片狀陰影, 分佈不均勻, 有時可見肺不張或肺氣腫。

2~3天后顆粒影和斑片影擴大融合成大片陰影。 胎糞吸入性肺炎也應以預防為主。 母親在孕末期應定期作產前檢查, 監測胎兒、胎盤及羊水的情況。 及時發現胎兒宮內缺氧並採取治療措施或儘快結束妊娠。 在接收有宮內缺氧的孩子時, 醫護人員應做好充分準備, 備好氧氣、吸引器、氣管導管等搶救設備。

新生兒頭娩出而肩尚未娩出時立即插管吸出口鼻咽腔的羊水和胎糞。 新生兒一娩出, 在建立呼吸之前, 先在喉鏡下作氣管內插管, 吸出喉部和大氣管內的胎糞, 並儘量吸乾淨, 避免更多的胎糞被吸入肺內, 經過這樣的處理, 可使部分病兒病情減輕。

胎糞吸入性肺炎是新生兒期的危重症, 應收入新生兒監護室搶救。 多數患兒需要輔助呼吸或機械通氣, 以保持呼吸道通暢和呼吸功能。 此外, 還需要拍背吸痰, 應用抗生素防治感染, 糾正心血管功能紊亂, 糾正酸中毒等綜合治療。

一般住院時間約需3~4周, 經治療痊癒的病兒, 如果沒有嚴重的腦缺氧, 大多數肺內炎症能夠完全吸收, 不留後遺症。 但如果胎糞吸入量較多,

肺內病變較嚴重, 可能影響到呼吸道和肺的防禦功能, 孩于較易患呼吸道感染, 因此出院後需要精心護理和餵養, 增加抵抗力, 預防感染。

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