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晚期乳腺癌該怎麼治療?

晚期乳腺癌治療的主要目的是提高患者的生活品質, 延長生存期。 晚期轉移性乳腺癌(MBC)的治療手段有內分泌治療、化療、放療和手術治療等, 但常用的治療手段是內分泌治療和化療, 兩者存在許多區別。

而要選擇合適的治療方法, 必須首先確定腫瘤的轉移部位、範圍, 評估Her-2, 激素狀況, 無病生存期, 患者年齡和月經狀況等。 只有綜合考慮了上述因素, 才有可能制定合理的治療方案。

如果患者年齡大於35歲, 輔助治療後無病生存期(DFS)大於2年, 骨和軟組織轉移, ER或PR陽性, 應首選內分泌治療。 而對於疾病發展迅速,

受體陰性的患者應首選化療。

內分泌治療:效果與受體狀態密切相關, ER與PR均陽性者有效率為60~70%, ER或PR陽性為30~40%, 患者均陰性有效率少於10%.另外, 內分泌治療的療效還受腫瘤轉移部位和絕經時間長短等因素的影響。 其起效一般較慢, 常常要服藥2~3個月後才能見到腫瘤縮小, 因而, 如果腫瘤無明顯進展, 有必要服藥16周後再評價療效。 一般認為, 聯合用藥的療效並不優於單一用藥。

必須根據患者的月經狀況選擇合適的內分泌藥物。 絕經前患者可選用戈舍瑞林和亮丙瑞林, 絕經後患者選用芳香化酶抑制劑, 而對各種年齡的患者均可選用TAM和孕激素。

內分泌治療的傳統一、二、三線藥物分別是TAM、孕激素和芳香化酶抑制劑。 由於近年來的臨床試驗結果,

加之TAM已經廣泛應用於乳腺癌術後輔助治療, 故目前已經大大改變了這一傳統用法, 臨床上, 已有越來越多的醫生將芳香化酶抑制劑用於MBC的二線或一線治療。

化療的有效率為45%~80%, 其中CR率為5%~10%, 中位緩解期5-13個月, 中位生存期15-33個月。 近年來, 由於新的化療藥物、方案及治療策略的應用, 已經大大延長了MBC患者的生存期, 部分患者甚至能夠長期生存。 臨床醫生在選擇化療方案和治療時機時, 應特別重視對患者生活品質的影響。 原則上, 應選擇療效最好且毒性最低的化療方案。

MBC的治療也應遵循規範化和個體化原則。 由於每個患者的原發腫瘤特點, 既往治療, 無病生存期, 轉移部位, 腫瘤發展速度等諸多因素不盡相同,

因而應特別強調個體化用藥的同時, 方案的選擇應根據大規模, 多中心隨機分組臨床試驗以及Meta分析結果。

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