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中樞性尿崩症實驗室檢查

一、尿常規與腎功能 瞭解尿蛋白、管型、膿細胞等情況, 並作細菌培養, 測定血尿素氮、肌酐、電解質、以確定腎臟情況。

二、尿比重, 尿滲透壓 在慢性腎病, 尿的滲透壓常固定於285mmol/L左右而大多數尿崩症患者的尿滲透壓低於200mmol/L。

三、血鉀、血鈣 可以檢出由於低鉀血症和高鈣血症引起的多尿。

四、血漿滲透壓 正常人血漿滲透≥290mmol/L就會感到口渴, 但是在原發性煩渴或精神性多飲者。 其閾值明顯低於該值, 可<275mmol/L。

五、禁水試驗

方法

(一)病人準備

1.在試驗前24小時應停用抗利尿藥物;三天前停用氯磺丙脲。

2.試驗日夜間可照常飲水。

3.可進早餐,

但禁茶, 咖啡、煙與酒。

(二)禁水

1.禁水8小時, 一般從上午八點開始, 可進少量幹食。

2.每小時收集尿液一次, 記錄尿量, 測定滲透壓。

3.每小時測體重一次, 若體重下降>5%, 或下降>3%, 但血漿滲透壓>300mmol/L則應中止試驗。

若患者禁水後尿量減少, 尿比重與滲透壓均增加, 可以除外尿崩, 否則, 繼續第二階段試驗。

(三)血管加壓素試驗

1.靜脈注射垂體葉素0.25μ(血管加壓素0.1μ), 或1-脫氨-8右旋-精氨酸血管加壓素(DDAVP)2μ肌肉注射。

2.患者可允許進食進飲, 但飲水量不得超過禁水時尿量。

3.繼續記錄尿量, 測定比重與滲透壓。

六、高滲鹽水試驗

方法:

一、夜間可照常飲水, 午夜後禁水, 可進幹食。

二、勿用咖啡、茶、酒, 勿吸煙。

三、試驗日晨1小時內飲水20ml/kg,

四、始飲後30分鐘排空膀胱, 此後15分鐘留尿一次,

計算尿量, 如超過5ml/分, 可繼續試驗, 否則不必繼續試驗。

五、靜脈滴注2.5%氯化鈉, 按0.25ml/kg/分的速度輸入, 共持續45分鐘。 滴注開始後, 每15分鐘留尿一次, 共3次。

六、若尿量不減, 則用垂體後葉素0.25μ(血管加壓素0.1μ)靜注, 繼續觀察尿量、比重與滲透壓。

結果:中樞性尿崩症對高滲水反應不明顯, 但對血管加壓素反應良好, 腎性尿崩症對二者均無反應。 正常人與精神性多飲對高滲鹽水反應良好。

七、血漿精氨酸血管加壓素(AVP)測定 可以較好地診斷尿崩症。 正常人血漿AVP基礎值為1~5pg/ml, 禁水後可高達15pg/ml以上。 腎性尿崩症血漿AVP顯著升高;而中樞性尿崩症卻顯著下降, 禁水後亦不能上升。

八、1-脫氨-8-右旋-精氨酸血管加壓素(DDAVP)治療試驗:DDAVp 5~10μg, 每日一次鼻腔吸入, 持續2周。 中樞性尿崩症,

其口渴、多飲均可好轉;腎性尿崩卻不能改善;精神性多飲可出現進行性的稀釋性低鈉血症, 同時伴體重增加與尿滲透壓增加, 本試驗應在醫生密切觀察下進行。

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